Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

СТРАХ // ФОРМЫ НЕВРОТИЧЕСКОГО СТРАХА

Осевыми симптомами невроза можно считать: страх, вегетативные нарушения, эгоцентризм и невротический "заколдованный круг".

Страх в переживаниях человека занимает довольно большое место и, поэтому, нет ничего удивительного, когда переживания выходят за пределы так наз. нормы, а страх появляется чаще и с увеличенной силой. При различных психических болезненных симптомах страх выдвигается на первый план, а отсюда следует, что страх непатогномоничен для неврозов. Однако при каждом неврозе страх появляется, образуя как бы кристаллический пункт для иных симптомов.

Форма и сила страха при неврозах бывают разнообразными. Невротический страх чаще всего появляется в формах: 1) постоянной (неопределенное беспокойство), 2) приступообразной (пароксизмов страха в форме приступов с сильными вегетативными нарушениями, которым неоднократно сопутствует страх перед смертью или психической болезнью) и 3) локализированной (когда чувство страха относится к определенной части тела или конкретной ситуации).

Неопределенное беспокойство (free floating anxiety) принадлежит к наиболее часто встречаемым формам при неврозах, во всяком случае в нашей цивилизации и в нашей эпохе. Возможно, что в иных эпохах и иных общественных кругах превалируют более драматические формы страха. Это чувство трудно определить; больной постоянно находится в состоянии внутреннего напряжения, предчувствует несчастье и угрозу. Инбгда такое беспокойство концентрируется на каких-либо незначительных трудностях и конфликтах, которые начинают расти и преварщаются в огромную проблему, а. одновременно возбуждают агрессию; эти чувства (страх и агрессия) обычно появляются вместе. Постоянное внутреннее напряжение отражается на функции вегетативно-эндокринной системы. Эта система находится в постоянном напряжении и готовности к борьбе и бегству (fight and flight reaction), что в свою очередь на основе заколдованного круга увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к двигательной системе органов: мышечное напряжение увеличено, а отсюда и повышение глубоких сухожильных рефлексов и, такое частое при неврозах, особенно при неврастении, чувство усталости и мышечных болей.

Если невротическое беспокойство постоянно преследует больного, а степень его выраженности подвергается только колебаниям, то пароксизмы страха появляются в форме внезапных приступов, продолжающихся от нескольких минут до нескольких часов, с сопутствующими сильными вегетативными нарушениями, такими как сильное сердцебиение, обильное потоотделение, понос, позывы на мочеиспускание, urina spatica (водояс-ная моча) и т.д. Больным кажется, что они или сейчас же умрут или же сойдут с ума. Этого типа приступы, кроме невроза, появляются при тяжелых соматических болезнях, например, при инфаркте миокарда, эпилепсии, как одна из форм височной эпилепсии, при острых психозах, особенно при шизофрении.

Локализированный страх проявляется в концентрации его на определенных предметах, как правило, не имеющих ничего общего с его генезом. Таким предметом может быть собственное тело или определенная ситуация. В одном случае источником беспокойства становится собственное тело или какая-либо его часть: определенный орган - сердце, мозг, пищеварительный тракт, гениталии и т.д. На них концентрируется внимание; больной ни о чем не думает, что, по-видимому, снижает порог сознательной перцепции для интероцеп-тивных раздражителей, в результате чего они доходят в сознание, тогда как в нормальном состоянии они исключаются из сознания. Такого типа локализация страха наблюдается в ипохондрических состояниях. В ананкастических синдромах (навязчивостей) страх локализируется около мысли, которую нельзя прогнать (навязчивость), действия, которое необходимо упорно повторять (принудительные действия) и, наконец, около ситуации, которая вызывает страх (фобии).