Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ // НЕВРОТИЧЕСКАЯ И ЦИРКУЛЯРНАЯ (ЭНДОГЕННАЯ) ДЕПРЕССИЯ

Каждому неврозу сопутствуют страдания и пониженное настроение. Трудно быть уравновешенным, если все раздражает, если человек чувствует постоянную усталость, когда болит тело и докучает постоянное внутреннее напряжение и беспокойство, когда преследуют злые мысли, фобии и т.п. Поэтому выделение депрессивного невроза, как отдельной нозологической единицы; может показаться необоснованным. Тем не менее, особенно в настоящей эре, наблюдаются очень часто неврозы, при которых понижение настроения выступает на первый план. Именно для них можно оставить определение депрессивных неврозов.

Депрессивный невроз неоднократно создает диагностические трудности, ибо не так просто отличить его от более легких форм депрессивной фазы циклофрении. Печаль и застывающая поза в обоих случаях могут быть идентичными. При более детальном обследовании при неврозе, как правило, можно найти конфликтные ситуации, вызывающие длительные эмоциональные напряжения, которые можно считать причинными факторами. Однако при депрессии эндогенного происхождения (циклофрения) также можно найти различные конфликтные ситуации, так как само понижение настроения приводит к тому, что ежедневные недоразумения и конфликты создают неразрешимые проблемы и могут быть ошибочно приняты за причины депрессии.

Диагностические трудности уменьшаются в случаях очередных приступов депрессии, а тогда легче принять диагноз циклофрении. Аргумент повторяемости, однако, не исключает невроза. При неврозах, по-видимому, существует определенный элемент эндогении, приводящий к определенному спонтанному повторению невротических симптомов. Этот аспект довольно существенен при оценке терапевтических воздействий, так как иногда спонтанная ремиссия может быть оценена как лечебный результат.

Легче всего отличить эндогенную депрессию от депрессивного невроза ex post, после ликвидации болезненных симптомов. Тогда больной депрессией представляется нам как бы "очищенным", без искривлений личности или без невротических конфликтов, а больной неврозом не освобождается от своих проблем и внутренних конфликтов, несмотря на то, что они перестали в настоящее время быть действительными невротическими факторами.

Психопатологический анализ позволяет иногда дифференцировать невротическую депрессию от циркулярной. При первой понижение настроения является вторичным фактором при разнообразных конфликтах, чувстве обиды, вины, неисполненных желаний, неприязненном отношении к окружающим и к самому себе, а при второй - понижение настроения первично, а только из него развиваются различные эмоциональ- "• ные настроения в форме чувства вины, агрессии по отношению к себе и окружению, заботы о будущем и т.д. Дифференцирование первичного и вторичного, однако, относится к нелегким задачам.

Наличие иных невротических симптомов указывает, скорее, на невроз. Однако бывает, что эндогенная депрессия может маскироваться ипохондрическими, анан-кастическими, неврастеническими, а даже и истерическими симптомами.

Представленные диагностические трудности, обычно, не так велики в обеих формах депрессии (невротической и эндогенной), чтобы их не отличить в клиниче-скс-й практике и, следовательно, чтобы обязывающая в течение многих лет в психиатрии нозологическая классификация была непригодна. Если обращено на эти данные внимание, то главным образом для подчеркивания факта, что граница между малой и большой психиатрией (циклофрения принадлежит к эндогенным психозам) не всегда острая, и что компонент эндогении, характерный для группы эндогенных психозов, существует в определенной степени и при неврозах.

Одним из способов, облегчающих дифференциальную диагностику между невротической и эндогенной депрессией, может быть оценка собственных эмоциональных реакций по отношению к больному. В случае эндогенной депрессии больной всегда пробуждает сочувствие, можно легко понять его печаль и отчаяние. Хотя и неизвестно, откуда берутся эти чувства у больного, они трогают нас. При депрессивном неврозе синтония (эмоциональная согласованность) с больным встречается редко. Невротический больной легче, чем больной психозом, вызывает оценивающее отношение, которое, как правило, не особенно позитивно. Раздражают его претензии ко всему миру и самому себе, его необоснованное чувство обиды, скрытые чувства ненависти, неудовлетворенное самолюбие и т.д. Необходимо перебороть в себе оценивающее отношение, чтобы прочувствовать страдания больного.

Этих смешанных чувств обычно нет при оценке психотических состояний. Больные психозами как бы освобождены от оценки на том основании, что они "психотики" ("varii"). Они "поражены" болезнью, тогда как невротические страдания оцениваются, как результат различного рода вредных эмоциональных наставлений, а поэтому как определенного рода "наказание за грехи". Когда психотические переживания становятся совсем иными, чем переживания обычного человека, становятся совершенно чуждыми, тогда оценка их очень трудна, а даже и невозможна (как это неоднократно встречается при шизофрении и психоорганических синдромах). При циклофрении, особенно при вяло текущих процессах, граница между так наз. психической нормой и патологией не особенно резкая. Благодаря этому циклофреник находится, до некоторой степени, в привилегированной ситуации. Его понимают без осуждения. Кроме того доходят аспекты конституциональной натуры. Конституциональная синтония, как это впервые отметил Кречмер, часто встречается у циклофреников.