Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ // ВЫГОДНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ

Роль больного с некоторых точек зрения может считаться общественно выгодной, ибо освобождает его от многих общественных, нередко трудных, обязанностей, требует от окружения изменения к нему отношения и обращения на него внимания; неоднократно от равнодушного, а не раз и злостного отношения к больному, приходит изменение к лучшему - больному сочувствуют и оказывают ему помощь. Так наз. "целенаправленность" невроза состоит, именно, в выгодах, исходящих из принятия роли больного. Такие выгоды, как например улучшение отношений в супружестве, умелое отстранение от общественных, трудных для больного, обязанностей, более удобный образ жизни и т.д., достигаются подсознательно, т.е. в этих случаях болезнь не мнимая, а действительная. Невроз нельзя смешивать с симуляцией.

Больной редко отдает себе отчет в том, что благодаря неврозу он что-то получает. А если даже и подумает об этом, то быстро забывает, так как невротические ощущения так неприятны для него, что больному трудно принять выгодные стороны своей болезни. Более того, обидные замечания окружающих о его мнимой болезни еще сильнее дают ему почувствовать свое болезненное состояние, увеличивают чувство обиды и агрессии к окружающим, а негативные эмоциональные реакции вызывают нарастание нарушений со стороны вегетативной нервной системы. Появляется типичный невротический заколдованный круг, в котором какая-либо проба изменения Поведения больного увеличивает невротические проявления. Больной, подвергающийся нападкам, обвинениям в притворстве еще более упорно защищает свою болезнь ее же симптомами. Они являются как бы доказательством его болезни, а окружающие обижают его своим недоверием.

Иногда ипохондрические неврозы бывают необыкновенно устойчивыми. Больные годами не работают, не выходят из дому, а даже не поднимаются с постели. В Польше такого рода неврозы нередки среди деревенского населения, а отсюда и шутливое название "neurosis rusticana". В таких случаях упрочиванию невроза способствует особенность роли больного. Факт существующего заболевания неоднократно охраняет пациента перед сознанием жизненной катастрофы, например в случаях провала в вузе, когда нужно возвратиться в свою деревню, в случаях стародевичества и т.д. Иногда своей позицией больного пациент подсознательно мстит своим близким - родителям, супругу. "Вы были ко мне безжалостными, то теперь смотрите, как я страдаю".

Встречаются и такие случаи, что ипохондрический невроз появляется внезапно, после относительно легкого физического недомогания, после гриппа, легкого ушиба головы. В таких случаях соматическая болезнь играет роль провоцирующего фактора (так наз. реакция спуска). Эмоциональная ситуация уже давно нарастала, человек из последних сил старался удержаться на поверхности своей позиции, а болезнь ввела его в новую ситуацию (роль больного), в которой наступило такое расслабление всех функций, что невозможным стало возвращение к старым порядкам. Ситуация значительно ухудшается, когда присоединяются вышеуказанные конфликтные моменты (когда, например больной старается получить пенсию в связи с несчастным случаем или болезнью).