Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ // СЕНСОРНЫЕ КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ

Отсутствие осязания и боли чаще всего появляется одновременно с параличами. В парализованной конечности отсутствует осязание. Так же, как и в случаях паралича, размещение конверсионных нарушений чувствительности не отвечают размещению, встречаемому при органических повреждениях. Чаще всего конверсионные нарушения охватывают половину тела, одну или нее обе конечности. Говорится о "перчаточном" или "чулочном" отсутствии чувствительности, т.е. область поражения представляется именно таким образом. Иногда отсутствие чувствительности появляется в виде пятен, а этот тип нарушений когда-то описывали как "stigmata diaboli", ибо установление такого обезболенного участка было основой проведения у такой личности пробы дьявольской силы. Очень часто отсутствие чувствительности появляется в горле или влагалище. Когда то считалось, что отсутствие горлового рефлекса является патогномоничным для истерии. Аноргазм, хотя и часто встречаемый у женщин с выраженными истерическими чертами личности, нельзя принять за причину отсутствия чувствительности во влагалище. В местах с отсутствием чувствительности иногда появляются вегетативные нарушения в виде спазма кровеносных сосудов, в результате которого даже при глубоких повреждениях кожи не появляется кровотечение. Известен факт, что шаманы во время ритуального танца, входя в гипнотический транс, могли свободно пробивать ножом свое тело, причем не появлялось ни капли крови. Истерическая слепота встречается относительно редко, однако часто наблюдается концентрическое сужение поля зрения (симптом часто приписываемый истерии). К нарушениям двигательного типа, но нарушающим зрительную функцию, необходимо отнести блефароспазм, характеризующийся спазматическим зажмуриванием век. (Один из больных, леченных амбулаторным путем в краковской психиатрической клинике, сделал себе специальные очки из проволоки, которые поддерживали верхние веки, и только тогда он видел).

Истерическая глухота тоже встречается редко. Так же, как и истерическая слепота, она чаще всего появляется под влиянием сильных эмоциональных напряжений, например на поле боя, во время бомбардирования, после контузии. Реже истерическая слепота или глухота имеет место при пенсионном процессе, а тогда их трудно отличить от симуляции. Истерическая потеря вкуса, как правило, сочетается с потерей способности восприятия острых запахов, таких как аммиак, перцепция которых зависит от раздражения тройничного нерва и отсутствует при потере обоняния органической этиологии. Истерическая потеря вкуса часто встречается вместе с патологическим отсутствием аппетита (anorexia nervosa).

Гиперчувствительность органов чувств характерна для неврастенических синдромов и, по-видимому, связана с меньшей способностью селекции сигналов, о чем было упомянуто. В истерических состояниях экстаза может появиться необыкновенно интенсивная перцепция окружающей действительности, неоднократно также качественно измененная. Такого типа интенсификация перцепции трудна при ее дифференцировании от аналогичных состояний, встречаемых при острой шизофрении или эпилепсии. Видение предметов в уменьшенных пропорциях (микропсии) или, наоборот, в увеличенных (макропсии) чаще всего встречается при психоорганических синдромах (например при интоксикационных психозах, при алкогольном опьянении), но тоже встречается и при истерии.

Одним из наиболее часто встречаемых в настоящее время симптомов истерической конверсии является интенсификация болевой перцепции. При истерии боли, как правило, носят локализированный характер, принадлежат к главным симптомам и воспринимаются острее, чем боли при иных неврозах в результате нарушений функции вегетативной системы. Проба отличия истерических и вегетативных болей относится скорее всего к академическому спору. Тесно придерживаясь определения конверсии, необходимо было бы боли, исходящие изнутри тела, вообще исключить из этого понятия, так как оно относится к функциональным нарушениям, появившимся в соматической нервной системе, а не в вегетативной.

Чаще встречаемыми болями при истерическом неврозе являются сердечные, головные боли, боли живота, гениталий. Эти боли устойчивые, иногда приобретающие необыкновенный характер, ограничивающиеся одним местом. (Например истерическая головная боль определяется как clavus hystericus - истерический гвоздь). Они не уступают после введения обезболивающих препаратов, в то время как боли при вегетативной дистонии проходят после приема больными таких лекарств.

Устойчивость болевых ощущений может привести больного в хирургический кабинет. Иногда хирург поддается натиску больного, особенно в тех случаях, когда клиническая картина неясная. Встречается, хотя и редко, присоединение иных, более объективных симптомов функционального характера, таких как повышение температуры тела под влиянием увеличенной чувствительности центров терморегуляции, кровотечения из дыхательных путей, пищеварительного тракта, родовых путей в результате большей проницаемости кровеносных сосудов.

Примером завуалированности клинической картины может быть истерическая беременность, при которой появляется не только задержка менструации и типичное увеличение живота, но и изменения в молочных железах вместе с выделением молозива. Интересно, что истерическая беременность, как и некоторые иные симптомы истерической конверсии (параличи, конвульсии), могут появляться у домашних животных (чаще у кошек и собак).