Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ЗАКОЛДОВАННЫЙ КРУГ // ПОЛИФАКТОРНАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Беседуя с больным, мы стараемся войти в его невротическую ситуацию, т.е. хотим выяснить наиболее существенные нарушения эмоционального отношения с окружающим миром, которые могли привести к такой реакции. Нельзя при этом забывать, что даже при существовании невротической ситуации, симптомы невроза могут быть сигналом соматической болезни или одного из эндогенных психозов, или же органических.

В психиатрии еще более чем в иных отраслях медицинской науки обязывает принцип полифакторной этиологии. Отход от этого правила и признание только одной этиологической тропы дает как бы и большие научные обоснования, но*силуэт больного, обрисованный на основе такого типа этиологических изысканий, как правило, карикатурно сужен, а поэтому неверен и обидчив для больного.

Возможность установления действительного комплекса этиологических факторов уменьшается по мере их увеличения. Для подсчета числа возможных факторов можно использовать формулу для пермутации, приведенную ранее. Если существуют два этиологических фактора А и В, тогда возможны только две системы: АВ и ВА; при трех факторах их число возрастает до шести (ABC, АСВ, ВАС, ВСА, CAB, CBA), т.е. произведение 1x2x3. Число возможных комбинаций является факториалом числа этиологических факторов.* Об этой малой возможности попадания в действительную этиологическую систему нельзя забывать при размышлениях о генезе всевозможных психических нарушений, а также и неврозов. Этиологические гипотезы в психиатрии всегда страдают большой степенью недостоверности. Установление среди множества невротических ситуаций именно той, действительной, вызвавшей невроз, часто невозможно, а поэтому лучше рассматривать одновременно несколько ситуаций, как возможные причины невроза.

* За эти замечания автор благодарит профессора, доктора мед. наук Б. Халиковского.