Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ // Иные вегетативные нарушения

В противополжноеть указанным выше нарушениям, страдания такого типа, как головные боли и головокружения, боли сердца, живота, запоры и поносы, трудности при мочеиспускании, одервенения, мурашки, горячая кожа рук и ног, мышечные боли, особенно в пояснично-крестцовой области и т.п., - выборочные и не охватывают всего организма и его основных функций. Однако неоднократно они так тяжелы, что все внимание больного концентрируется именно на них. Патофизиологический механизм этого типа вегетативных нарушений еще недостаточно выяснен.

В качестве общего положения можно принять, что они связаны прежде всего с сокращением гладких мышц. Например головные боли при неврозах связаны с сосудистодвигательными нарушениями, т.е. вызываются сокращениями кровеносных сосудов. По мнению некоторых авторов в появлении головных болей играет роль сокращение поперечнополосатых мышц покрова черепа. Невротические головокружения вызываются сосудодвигательными изменениями в лабиринте. Самой частой причиной невротических сердечных болей можно считать спазмы коронарных сосудов, что может отразиться на электрокардиограмме (экг). Боли живота вызываются спастическим сокращением гладких мышц в различных отрезках пищеварительного тракта (пищевода, желудка, дуоденум, толстой кишки, желчного пузыря). Нарушения стула в форме привычных запоров или поносов также вызваны дисфункцией двигательного вегетативного аппарата. Это же относится и к нарушениям мочеиспускания (частое мочеиспускание, непроизвольное мочеиспускание, невозможность мочеиспускания в публичных уборных и т.п.). Также и половые расстройства, о которых было сказано выше, можно в основном рассматривать, как нарушения сокращения гладких и, частично, поперечнополосатых мышц. Отсутствие эрекции вызывается недостаточным расширением сосудистых пространств полового члена; часто причиной боли во время полового сношения у женщин (dyspareunia) являются спастические состояния гладких мышц влагалища и матки и поперечнополосатых мышц промежности. У невротиков часто встречается симптом охлаждения, особенно ладоней и стоп (холодные, влажные ладони), что связано с сокращением кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки, при одновременно увеличенной активности потовых желез. Сокращениями кровеносных сосудов можно, по-видимому, объяснить ползание мурашек, одервенения, отсутствие болезненности в пальцах рук и ног. Боли крестцово-поясничной области, мышечные боли в различных частях тела, чувство усталости в глазах и дрожание век, общее чувство физического утомления - все это может заключаться в напряжении соответственных поперечнополосатых мышц.

Значительную часть представленных вегетативных нарушений можно отнести к неправильной функции движения - прежде всего сократительной деятельности внутренних органов (прежде всего сокращений гладких мышц), а на втором плане можно поставить нарушения с их внешними проявлениями сократительной деятельности (радиус действия поперечнополосатых мышц). В первой группе чаще встречаются нарушения в гладких мышцах кровеносных сосудов и пищеварительного тракта, во второй группе - в поперечнополосатых антигравитационных мышцах (удерживающих прямую осанку и противодействующих опаданию частей тела, например туловища, головы, век под влиянием силы тяжести).

Больные неврозами часто жалуются на чувство тупика, не видят выхода из создавшегося положения, а в жизни не находят себе места. Анализируя истории жизни больных, действительно можно прийти к выводу, что они остановились на своем жизненном пути, а их личная эволюция стоит на мертвой точке. Увеличение двигательного напряжения составляет как бы замещение этой задержки на жизненном пути. Конечно, это определение скорее всего символическое, тем не менее оно отражает сущность общей основы, что двигательная активность принадлежит к основной черте человека, как и всего животного мира. Если она не находит своего выхода в целенаправленной деятельности, то проявляется в бесцельных формах, а часто и вредных; например, спеленутый младенец кричит и напрягается, производит различные, ненужные движения. Когда человек лишен возможности целенаправленного поведения, которое может быть реализацией его планов, собственного "я хочу", тогда он реализует потребность активности в бесцельных движениях.

Пеленками, которыми связывают свободу действия, или закрытой дверью, перед которой, нервно прохаживаясь, ждут посетители важной встречи, могут быть различного рода препятствия, как обязывающие общественные нормы поведения, страх перед осуждением окружающими, невозможность выбора между противоположными планами активности и т.п. Однако, сильнее всего действуют препятствия, укрытые в самом человеке, а не действующие во вне.

Самая большая потребность действия появляется в тех случаях, когда эмоции приближаются к одному из двух противоположных полюсов - слияния с окружающим миром в сексуальном акте или его умерщвления в акте убийства. Обе эти активности встречаются с наиболее сильным чувством борьбы и внутренней и внешней. По сравнению с иными возможными формами активности они, как правило, реализируются редко. Невозможность внешнего движения приводит к реали- . зации активности во внутреннем движении. Когда в припадке злобы человек с удовольствием убил бы своего противника, тогда не только сжимаются кулаки, но и кровеносные сосуды, стенки пищеварительного тракта и т.д. Когда эмоции доходят до своих экстремальных полюсов, часто переплетаются между собой, агрессия становится источником радости, а сексуальный акт сливается с агрессией.

Было бы слишком просто, если бы все вегетативные нарушения, наблюдаемые при неврозах, привести к двигательной активности внутри самого организма. Вегетативные нарушения исходят из мобилизации всего организма к борьбе или бегству. Эта мобилизация связана с основным эмоциональным фоном. Он охватывает все функции организма, а не только двигательные. Изменяются биохимические, физиологические и психические процессы. Тем не менее невозможность внешнего проявления активности в целенаправленном действии и перенесение силы активности на внутреннее движение отражает, по-видимому, сущность вегетативных нарушений, встречаемых при неврозах.

Во всяком случае при лечении неврозов существенным моментом является обратный ход событий: изменение внутреннего движения на внешнее. Если больной может высказать свои жалобы, рассказать о своих хлопотах, конфликтах, то все это уменьшает напряжение вегетативных нарушений, так как речь как одна из форм внешней активности дает выход для скованной тендеции к действию, ослабляя тем самым ее внутреннюю активность. Похожее действие оказывает предписываемая при неврозах физическая работа; внешняя активность уменьшает внутреннее напряжение, которое в большой степени играет причинную роль в различу ных соматических невротических жалобах.

Если вегетативные нарушения выражают мобилизацию организма, которая сопутствует негативным эмоциональным состояниям, тогда встает вопрос, как объяснить факт их длительного действия (месяцы и даже годы). В этом случае, по-видимому, играют роль три фактора. Негативные эмоциональные состояния легко закрепляются. Говорят о "засушенных чувствах". Чувство ненависти к самым близким людям, ко всему миру, чувство обиды, мести, вины могут быть укрыты в человеке в течение почти всей жизни, образуя тем самым постоянное напряжение и готовность к борьбе, которая не приходит, но организм к ней готов.

Вегетативные процессы обладают большой степенью ийерции. В противоположность соматической системе, которая управляет отношением к окружению, вегетативная система, отвечающая за внутренний порядок в организме, более стабильна. Поэтому нарушения вегетативной системы продолжаются дольше, медленнее ликвидируются, чем в соматической системе (т.е. управляющей отношением с окружающей средой).

И, наконец, третьим фактором, по-видимому, может быть врожденная повышенная возбудимость вегетативной системы. У одних людей" вегетативные реакции относительно слабые, у иных очень сильные. Довольно часто наблюдается тенденция реагирования определенными вегетативными нарушениями, например головными болями, болями живота, припадками одышки и т.д., так как бы определенный отрезок вегетативной системы был у данного человека более подвержен отрицательным влияниям окружения и составлял главный выход для разрядки двигательной активности, о которой было уже сказано. Возможно в этом случае имеет место врожденная слабость какого-то отрезка вегетативной системы, хотя нельзя исключить закрепления определенных форм поведения в раннем периоде жизни. Выше было указано, что существует определенная "конта-гиозность" вегетативных реакций. Таким "заразительным" является зевание. Во время последней мировой войны у солдат, особенно британской и американской армий, часто встречались вегетативные нарушения сердца.

Терапевты диагностируют органные неврозы, например невроз сердца, желудка, толстой кишки и т.п., что с психиатрической точки зрения неправильно, так как невроз не является болезнью отдельного органа, а всего человека, тем не менее обращение внимания на дисфункцию вегетативной системы и локализация этой дисфункции может иногда облегчить диагноз и терапевтическое воздействие. В таких случаях проводится более детальное обследование данного органа и назначение лекарственных препаратов избранного действия на определенную часть вегетативной системы, хотя в последующей фазе лечения слишком большая концентрация внимания на "пораженном" невротическим процессом органе может быть очень вредной.

Не так редко во врачебной практике встречаются люди, смолоду страдающие определенным типом вегетативных нарушений. Как правило оказывается, что у одного из родителей тоже наблюдались подобные болезненные ощущения; в таких случаях трудно определить происхождение этих страданий, т.е. причислить их к врожденному или приобретенному типу.

К необычайно интересным, хотя и не особенно хороню изученным явлениям относится метеоропатия. Она состоит в сильной реакции вегетативной нервной системы, с сопровождающим чувством беспокойства при атмосферных изменениях. Человек становится, как бы "живым барометром", он реагирует на эти изменения головными болями, сердцебиением, общей психической слабостью, беспокойством, раздражением и т.п. (чаще при понижении барометрического давления) и благодаря этой способности не раз лучше, чем Вихерек* предугадывают погоду. Аналогичное увеличение болезненных ощущений наблюдается при ревматизме, однако здесь может иметь место иной генез. Метеоропатия вегетативного типа часто появляется у невротиков и людей с конституционально неустойчивой вегетативной нервной системой. Неизвестно, какие сигналы действуют на вегетативную нервную систему. Некоторые исследования указывают на определенную роль ионизации воздуха. Во всяком случае, эти сигналы недоступны сознательной перцепции. Аналогичным образом, по-видимому, можно объяснить подобные изменения поведения у животных, однако в более выраженной форме, что позволяет им приготовиться к наступающим изменениям погоды. В каком-то смысле это явление можно было бы назвать способностью предвидения будущего. Вегетативные нарушения составляют серьезную проблему современной медицины, о чем свидетельствует факт, что большинство лекарств действует на вегетативную нервную систему. Так сильно развитая в наше время фармакотерапия в главной мере составляет фармакотерапию вегетативной нервной системы.

* Вихерек (Ветерок) - диктор польского телевидения, информирующий о погоде.