Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ // Сексуальные нарушения

Невротические нарушения сна и аппетита составляют угрозу для первого биологического закона, т.е. сохранения собственной жизни - ведь нельзя жить без отдыха и пищи. В этом смысле их можно рассматривать как нечто большее, чем только вегетативные нарушения. Функции, связанные с основными биологическими законами, управляются всей нервной системой, а не только вегетативной, тем не менее именно потому, что эти функции отвечают за сохранение собственной жизни и жизни вида, они, по существу своему, автономны и ^ независимы от акта воли.

Третью группу этих нарушений составляют половые расстройства. Они связаны с нарушением второго био-й логического закона - сохранения жизни вида. При неврозах чаще встречаются нарушения с отрицательным знаком - снижение полового влечения и сексуальной активности, реже с положительным знаком - в форме увеличенного полового влечения.

Увеличение полового влечения носит невротический характер; больные ищут половой разрядки для уменьшения невротического беспокойства; сексуальный партнер оценивается как успокаивающее средство, он быстро надоедает, а отсюда и частое изменение й поиски нового. Часто появляется аутоэротизм, как наиболее легкая форма разрядки. Невротический характер повышенного полового влечения, как при его увеличении под влиянием алкоголя - на что уже указывал Шекспир - приводит к слабому или неудачному сношению.

Однако, чаще всего неврозам сопутствует понижение настроения, а вместе с ним и общей жизненной динамики, что между прочим, проявляется в уменьшении полового влечения. Мир для больных неврозами становится неприятным, раздражающим, а контакт с ним - болезненным. Этот способ восприятия окружения концентрируется на сексуальном партнере, который для него представляет наиболее близкий предмет; обостряются конфликты, возрастает неприязненное отношение и равнодушие, что конечно, ослабляет потребность эротической близости.

Сам сексуальный акт управляется, в главной мере, вегетативной системой, а тем самым, становится автономным актом, независимым от воли. Приказом нельзя вызвать оргазм, можно привести его только при помощи различных техник, как в случаях аутоэротизма или в результате любовных утех.

С точки зрения деятельности вегетативной нервной системы в половом акте можно различать две фазы: парасимпатическую, при которой появляется расширение кровеносных сосудов в половых органах (у мужчин это проявляется эрекцией) и увеличенное выделение слизистых желез (благодаря чему уменьшается коэффициент трения), а тоже симпатическую фазу, которая приводит к сексуальной разрядке (эйякуляция у мужчин и оргазм у женщин). У мужчин чаще нарушена первая фаза, а у женщин вторая. Мужчины чаще страдают отсутствием эрекции (impotentia), а женщины отсутствием оргазма (anorgasmia). К редким случаям относится отсутствие эйякуляции (семяизвержения). В таких случаях перед диагностированием невроза необходимо исключить органические изменения. Довольно часто наблюдается ослабление эйякуляции и вместо семяизвержения - его истекание. Такое истекание семени встречается даже и без эрекции.

Ослабление приятного ощущения при половых сношениях довольно типично и для мужчин и для женщин, страдающих неврозами. Мужчины во время полового сношения и после него чувствуют усталость, их невротические симптомы увеличиваются. Мужчины боятся, что половое сношение может им повредить, они эмоционально холодны, не могут оторваться от невротической тематики. Женщины еще острее, чем мужчины, чувствуют отсутствие удовлетворения во время полового сношения. Сексуальный акт может у них пробуждать отвращение, что неоднократно является выражением их эмоционального отношения к партнеру или вообще к сексуальной жизни.

Если женщина ошибается в своем сексуальном партнере, что не так редко встречается в супружестве, тогда сексуальная жизнь, когда-то милая, становится так же отвратительной как и ее представитель; тогда имеет место вторичный аноргазм. Если же в результате неполного развития полового влечения или его задержки под влиянием какого-то неприятного переживания, напр. пробы изнасилования, наблюдения сексуального акта у родителей и т.д., женщина никогда не переживает удовлетворения во время полового сношения, а не раз чувствует отвращение, тогда можно говорить о первичном аноргазме, которая безусловно более трудна в лечении, чем вторичная.

Половой акт может быть болезненным (dyspareunia), а если эта боль вызвана не органическими изменениями, например воспалительным состоянием придатков, вла- , галища, эррозией шейки матки и т.д., тогда можно ее рассматривать как невротическое проявление типа истерической конверсии. АналЪгичным симптомом, но двигательного характера, является вагинизм - симптом относительно редкий, но популярный в анекдотах. Невозможность отсоединения партнеров (penis captivus) нередко бывает причиной компрометации.

Как и при иных вегетативных нарушениях, половые расстройства могут быть единственным симптомом невроза. Тогда можно говорить о сексуальном неврозе. В таких случаях нельзя концентрироваться только на сексуальных вопросах, нужно изучить всю историю жизни больного, а там нередко можно найти причину этого нарушения. Кроме того, слишком большое обращение внимания на этот симптом обостряет его проявление."

Половые расстройства разделяются на первичные и вторичные. К первичным относятся те случаи, в которых они появляются с самого начала (например, мужчина никогда не был способен к половому сношению, а женщина никогда не переживала оргазма при половом сношении), а к вторичным относятся расстройства, появляющиеся после определенного времени правильного их функционирования. Вполне очевидно, что первичные нарушения значительно хуже поддаются лечению.