Антони Кемпински
«Психопатология неврозов»

Поиск по книге:

ВСТУПЛЕНИЕ

РЕФЕРАТ

Профессор Антони Кемпински (1918-1972), заведующий Психиатрической клиникой Медицинского института в Кракове, один выдающихся польских ученых, прекрасный философ и гуманист, автор новаторских монографий: "Шизофрения" (1972), "Ритм жизни" (1972), "Меланхолия" (1974), "Страх" (1975), "Психопатия" (в печати) и иных.

По мнению некоторых критиков "Психопатология неврозов" представляет собой наиболее ценную позицию в польской литературе по проблематике неврозов. В монографии содержатся оригинальные концепции (так наз. ...

ПРЕДИСЛОВИЕ

Трудно в сжатой, но точной форме определить тип нарушений нервной системы, называемый психоневрозами или неврозами, который в настоящее время интересует не только специалистов, т.е. психиатров и психологов, но и значительное число читателей, так как в нашем веке стремительного технического прогресса и все больших разрушений биологической среды человека неврозы все чаще и чаще становятся его уделом.

Современная эпоха с ее невротическими чертами, высокий уровень цивилизации в большей мере способствуют обострению стрессовых факторов и опустошению (фрустрации), что в результате приводит к появлению или обострению органных неврозов и психосоматических болезней. Все более трудно описывать их динамику в рамках старых схем мышления, а еще и сейчас можно встретиться с довольно туманными, часто противоположными и нелогическими понятиями о сущности неврозов, их причинах, течении и последствиях.

В последние годы подчеркивается психосоматический характер невротических нарушений. Учет этого фона проливает иной свет на неврозы.

В предлагаемой книге представлено тщательное изучение проблемы неврозов. Предыдущие опубликованные работы по этой теме представляли эти вопросы с более общей, обзорной точки зрения, в то время как этот труд опирается на оригинальных и часто первозданных воззрениях автора. Профессор Антони Кемпински стремится охватить более широкий фон вместе с психосоциологическим, выделяя такие элементы как жизненная ситуация больного, его конфликты, типичные переживания и трудности, контакт с окружающей средой и много других. С чисто практической точки зрения автор представляет эти вопросы на фоне современной общественной жизни Польши с одновременным использованием заграничных наблюдений.

Необходимо особо подчеркнуть, что профессор Кемпински в своей книге представляет проблемы, в основном, с точки зрения психопатолога, а не психолога, однако он не ограничивается только биологическим объяснением этой темы исследования. ...

ВСТУПИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

ЧАСТОТА ПОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗОВ

Трудно, даже приблизительно, определить частоту появления неврозов. При эпидемиологических исследованиях, зависящих от точности их проведения и принятия определенной границы между неврозом и психическим здоровьем, а также между неврозом и психопатией, получены различные данные относительно количества больных неврозами среди населения, колеблющиеся от нескольких до десятков процентов. ...

НЕВРОЗЫ И ПСЕВДОНЕВРОЗЫ

Две, довольно банальные, ситуации позволяют с некоторой дозой достоверности прочувствовать переживания невротика. Одна из них - это ожидание трудного задания, например, экзамена, встречи с важной персоной, публичного выступления, а вторая - состояние после обычного алкогольного опьянения (популярное "похмелье"). ...

ДИАГНОСТИКА НЕВРОЗА

Определение невротических симптомов нетрудно: беспокойство и психическое напряжение, которые как бы излучаются больным и отражаются на окружающих, а вместе с тем типичные жалобы больного позволяют сразу же, даже не врачу, назвать такого человека "нервным", что более всего отвечает общему понятию о незрозе. Трудности появляются при пробе ответа на вопрос о причинах невротического состояния и его оценки. ...

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВРОЗОВ

Трудности появляются не только в поисках этиологии невротических симптомов, но и при пробе их классификации. Несмотря на то, что они так заметны почти каждому, не так просто провести их рациональное разделение, а особенно отделение существенных (осевых) симптомов, присутствующих в каждом неврозе, от менее важных (краевых или типологических), характерных только для определенных типов неврозов. ...

НЕВРАСТЕНИЯ

УСТАЛОСТЬ

Слово неврастения буквально означает "слабость нервов" (греческое слово asthenos = слабый). Ослабление и раздражительность при этом неврозе выступают на первый план. ...

РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

Неврастеническая раздражительность связана с повышенной возбудимостью ко всем раздражителям, причем их различные типы приобретают болевой оттенок. Больного буквально все раздражает и мучает как в алкогольном "похмелье"; он чувствует себя так, как бы с него сдирали кожу, все доходящее до него становится болезненным и тогда ответ на все происходящие события бывает ультрапарадоксальным. ...

ТАК НАЗ. ДИРЕКТОРСКИЙ НЕВРОЗ

Типичным примером гиперстенической формы может служить так наз. директорский невроз, появляющийся у людей, занимающих руководящие посты, а которые по тем или иным причинам не могут справиться со своими обязанностями и живут в постоянном напряжении. ...

СПЕШКА И СКУКА

Чувство спешки или скуки появляется довольно часто при нервастении. В результате, уже указанной выше, повышенной раздражительности к внешним факторам и болезненного оттенка, которым они окрашены. ...

СИМПТОМЫ НЕВРАСТЕНИИ НА ОРГАНИЧЕСКОМ ФОНЕ

Неврастенические симптомы принадлежат к наиболее часто встречающимся чертам при псевдоневрозах с соматической этиологией. Появляются они в результате алкогольного опьянения. ...

"РОЖДЕННЫЕ" НЕВРАСТЕНИКИ

Существуют, однако, "рожденные" неврастеники, люди, которые с ранней молодости почти постоянно чувствуют себя усталыми и раздраженными, люди, которых жинзь мучает и неоднократно они ее считают жалкой обязанностью. Можно бы сказать, что для них сама жизнь является травмой. ...

ПРОБА НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Нервная система исполняет роль управляющей системы, т.е. аппарата власти над миллиардами клеток организма. Она интегрирует их активность и приспосабливает их к жизни в актуальной среде. ...

ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Название истерия происохдит от греческого слова hystera = матка (в XIX веке в польском врачебном лексиконе употребляли слово "маточность", от слова "матка"). В старые времена считали, что эта болезнь связана с хождением матки по телу женщины. ...

"LA GRANDE SIMULATRICE"

Бабинский * называл истерию "Lа grande simulatrice" (большая симулянтка). Это определение не означает, однако, принятия больным черт иных болезней, т.е. ...

КОНВЕРСИЯ

Там, где факторы эмоционального характера (психогенные) действуют на физическое самочувствие, говорим о конверсии (converto = обращая, направляю), В буквальном понятии конверсии было бы необходимым причислить к ней и вегетативные симптомы. Некоторые психиатры, особенно французские, объясняют ее именно таким образом. ...

ИСТЕРИЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ

Понятие истерического невроза часто путают с понятием истерической личности. Это положение неправильно, так как нередко симптомы истерической конверсии появляются у людей без истерических черт личности и, наоборот, неврозы иного типа встречаются у людей с выраженными истерическими чертами характера. ...

ЧЕРТЫ КОНВЕРСИИ

Трудно, даже приблизительно, указать на все более характерные черты истерической конверсии. Их так много, а^ изменчивость в зависимости от эпохи, общественной среды так значительна, что никогда неизвестно, о каких из них было сказано. ...

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ КОНВЕРСИИ

Дифференцирование истерических гемиплегий и поражений от органических, как правило, не трудно при определенном знании неврологии. Нарушения на органической почве имеют довольно выраженную и определенную симптоматологию, а в случае двигательных поражений характерным является положение конечностей, типичные изменения мышечного тонуса, различия глубоких рефлексов. ...

СЕНСОРНЫЕ КОНВЕРСИОННЫЕ СИМПТОМЫ

Отсутствие осязания и боли чаще всего появляется одновременно с параличами. В парализованной конечности отсутствует осязание. Так же, как и в случаях паралича, размещение конверсионных нарушений чувствительности не отвечают размещению, встречаемому при органических повреждениях. ...

ТАК НАЗ. БЕГСТВО В БОЛЕЗНЬ

Большие диагностические и терапевтические трудности появляются при болях истерического характера, имеющих место при органических процессах (например после травм черепа, переломов, операционных вмешательств). Такие болевые ощущения имеют свое физиологическое объяснение после перенесенной травмы. ...

НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Переходя к более сложным формам активности, которые в результате истерической конверсии подвергаются нарушениям, необходимо вспомнить о нарушениях речи. Чаще всего встречается потеря голоса (aphonia hysterica) и больной едва говорит шепотом. При сомнительном характере нарушений речи, его функционального или органического происхождения, решающее значение имеют исследования гортани. ...

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

К наиболее часто встречающимся психическим нарушениям, которые можно определять как истерическую конверсию, принадлежат сужения сознания различной степени при различной клинической картине. Самым простым примером может быть истерический припадок. Человек, находящийся в таком состоянии, создает впечатление возбужденного, оглушенного и глубоко эмоционально напряженного. Он кричит, плачет, рвет на себе волосы, одежду, бросается на землю, напрягает тело. (Несколько десятков лет тому назад, во времена Шарко *, известного исследователя истерии, были популярными истерические дуги - arc en cercle. ...

"ЛОНТАГИОЗНОСТЬ" ИСТЕРИИ

Одной из черт истерических способов поведения является их легкость перенесения в окружение. Если около сольного найдутся люди с истерическими чертами личноости, с потребностью разрядки эмоционального напряжения, то легко и просто они могут "заразиться" поведением больного. ...

ИСТЕРИЯ И ГИПНОЗ

Все симптомы истерической конверсии, как сенсорные, Двигательные, так и охватывающие высшие формы поведения, можно вызвать при помощи "суггестии в гипнотическом трансе. Загипнотизированный, так как и истерик, может потерять чувствительность в определенной области тела, а благодаря сосудистому спазму в обезболенном участке при проколе иглой не появится ни одна капля крови. ...

ДИССОЦИАЦИЯ

Ученик Шарко Пьер Жанэ* - один из создателей современной психопатологии - считал, что основным механизмом истерии является отслоение, диссоциация. Часть психики, которая нормально подавляется и не может проявиться в какой-либо форме активности, отщепляется от целостности психической жизни, приобретает собственную автономию и начинает самостоятельно управлять определенными психическими или физическими процессами. ...

ПРОБА НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

С точки зрения функции нервной системы проблема истерической конверсии представляется противоположным образом, нежели неврастенические синдромы. В этих последних управление довольно трудно в результате нарушения селекции сигналов, как в плохой бюрократической машине, где слишком много информации стекает в центральные органы и слишком много приказов оттуда выходит. ...

"BELLE INDIFFERENCE"

Уже давние авторы подчеркивали, что больных истерической конверсией неоднократно характеризует "belle indifference" - удивительное равнодушие по отношению к нередко драматическим проявлениям. Симптомы конверсии разыгрываются как бы вне больного, временами он даже кажется довольным, что его собственное тело подвергается таким страданиям. ...

"ABREACTION"

Одним из часто применяемых методов лечения конверсии со времен Фрейда является метод "отреагирования" конфликтной ситуации. Волной в гипнотическом трансе, в рауше после наркотического средства (наркоанализ) или во время беседы с врачом должен пережить то, что было причиной его невротической реакции. ...

КОНВЕРСИЯ КАК СИМПТОМ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ИНТЕГРАЦИИ

В некоторых случаях симптомы конверсии предшествуют шизофрении или психоорганическому синдрому. Истерическая диссоциация в этих случаях является первым симптомом нарушения процессов интеграции.

Для врача ошибки такого рода составляют предмет диагностического беспокойства; когда истерическая конверсия оказывается опухолью мозга - это не только компрометация. ...

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

РОЛЬ БОЛЬНОГО

Если истерический невроз неоднократно вызывает в окружающей больного среде драматическое напряжение, то ипохондрический невроз часто принимается несерьезно, с пренебрежительно-покровительственным отношением. "Мнимый больной" издавна был темой лучших или худших анекдотов.

С социологической точки зрения положение больного может быть даже и благоприятным. ...

ОБЪЕКТИВНОЕ И СУБЪЕКТИВНОЕ ЧУВСТВО БОЛЕЗНИ

При ипохондрии остро возникает вопрос разницы между объективным и субъективным понятием болезни. Ипохондрик чувствует себя больным, а врач этой болезни у него не видит. ...

SOMA И PSYCHE

Человек чувствует себя дуалистически: как soma (тело) и psyche. Тело в определенной степени является частью окружающей природы, оно воспринимается как предмет, которым необходимо управлять, которое мешает в реализации мечтаний и планов и может быть источником радости и горести. С другой стороны, чувства, мысли, мечты, акты воли и т.д. воспринимаются субъективно, как часть "я". ...

КАРТИНА СОБСТВЕННОГО ТЕЛА

Картина собственного тела строится на иной основе, нежели картина окружающего мира. Главные иформа-ционные каналы - зрение, слух играют в ее конструкции незначительную роль. ...

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

На основании гистологических исследований можно с большой вероятностью принять, что нет такой клетки организма, которая бы не соединялась с нервной системой. Нервное волокно, по-видимому, доходит к ядру каждой клетки организма. Таким образом регулирующая система организма находится в постоянном контакте с регулирующими системами (клеточными ядрами) всех единиц многомиллиардного клеточного общества. Необыкновенно сложный процесс поддерживания порядка в этом обществе, столь дифференцированного с точки зрения производимых функций, обусловлен состоянием нервной системы, а точнее говоря, вегетативной или автономной системы.

Эндокринная система играет второстепенную роль. ...

КОЛЕБАНИЯ ПОРОГА СОЗНАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРОЦЕПЦИИ

Вышеуказанные размышления нейрофизиологического характера могут до некоторой степени облегчить понимание генеза ипохондрических синдромов. Они чаще всего появляются в таких ситуациях, когда возможность организации плана активности бывает ограниченной. ...

ВЫГОДНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНИ

Роль больного с некоторых точек зрения может считаться общественно выгодной, ибо освобождает его от многих общественных, нередко трудных, обязанностей, требует от окружения изменения к нему отношения и обращения на него внимания; неоднократно от равнодушного, а не раз и злостного отношения к больному, приходит изменение к лучшему - больному сочувствуют и оказывают ему помощь. Так наз. ...

РОЛЬ НАРУШЕНИЙ КАРТИНЫ СОБСТВЕННОГО ТЕЛА В ГЕНЕЗЕ ИПОХОНДРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Важным элементом в генезе ипохондрических синдромов становится картина собственного тела. Эту проблему можно рассматривать в нескольких плоскостях.

С нейрофизиологической точки зрения картина или схема собственного тела составляет основную структуру, на которой строятся временно-пространственные отношения с внешней средой. ...

ПЕРЦЕПЦИЯ БОЛИ

Страдания ипохондрика невыдуманы, он не симулирует своей болезни, его тело действительно больное. Откуда берется чувство боли? Эта проблема необыкновенно сложна и, как мне кажется, не полностью разрешена и изучена, а поэтому необходимо ограничиться только общими понятиями и представлениями.

Болевые рецепторы наименее дифференцированы, а построены по-просту из голых (лишенных миелино-вой оболочки) окончаний нервных волокон. В противоположность иным рецепторам, которые приняли на себя роль восприятия определенных сигналов из окружающей или внутренней среды организма и нечувствительны ко всем иным энергетическим пробам вне их радиуса действия, болевые рецепторы обладают большими способностями восприятия. На них действуют механическая, химическая, тепловая, электрическая энергии.

С другой стороны, их чувствительность по сравнению с иными рецепторами, очень невелика. Нужно значительно больше энергии, чем в случае иных рецепторов, чтобы вызвать нервный сигнал. Если благодаря иным рецепторам нервная система получит, как количественно, так и качественно точные сигналы событий во внешней и внутренней среде, то болевые рецепторы дают общую ориентировку о возможности повреждения внешней или внутренней среды человеческого организма. Отсюда и происходит их второе название: ноцицеп-тивные рецепторы (поха - дефект, повреждение). ...

НЕСКОЛЬКО ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАМЕЧАНИЙ О КОНТАКТАХ С ИПОХОНДРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

По отношению к больному с синдромом ипохондрии необходимо быть очень терпеливым. Принимая за основу положение, что "больной всегда прав", необходимо идти по направлению его "взгляда". ...

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

АНАНКАСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

При ананкастическом неврозе или неврозе навязчивых состояний невротический страх концентрируется на бессмысленной ситуации или несогласной с главными переживаниями больного, образуя при этом как бы автономную и независимую от остальной психики целостность, которая персеверационным путем напоминает о себе, а неоднократно препятствует нормальному образу жизни больного.

Ananke по-гречески обозначает необходимость, предназначение, фатум. Особенностью симптомов невроЗа навязчивых состояний является принуждение; чем больше больной сопротивляется, борется со своими болезненными симптомами, тем сильнее они проявляются; волевое усилие остается без ответа, а иногда оно и вредно при таком сопротивлении.

Ананкастические симптомы в следовых реакциях появляются в повседневной жизни здоровых людей, их можно найти в некоторых формах общественной жизни. С каждым может случиться, что какая-то мелодия, мысль, более или менее бессмысленное слово или цифра "застревают в голове", настойчиво звучат и нельзя отделаться от них. Иногда перед сном появляется у человека беспокойство; закрыл ли он двери на ключ, выключил ли газ, погасил ли свет и т.д. Человек встает и проверяет, а через некоторое время снова беспокоится и снова проверяет уже проверенное. ...

НАВЯЗЧИВЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Навязчивые действия (compulsiones) состоят в повторении стереотипным образом какого-либо движения вопреки собственному разуму и воле. Чем старательней больной борется с ними, тем чувствует большую потребность в их проведении. ...

ФОБИИ

Навязчивые страхи (phobiae) некоторыми авторами рассматриваются отдельно от иных ананкастических симптомов ввиду доминирующего чувства страха. Такое положение трудно, однако, считать обоснованным, так как страх, сопутствующий навязчивым мыслям (сама мысль может возбуждать беспокойство своим содержанием, а невозможность оторваться от нее также часто пробуждает сильную тревогу) и навязчивым действиям (неисполнение навязчивого действия приводит к нарастанию беспокойства, которое на короткий момент может быть пресечено, когда больной производит заданное себе движение). Фобии, как и другие ананка-стические симптомы, характеризуются персеверацион-ной навязчивостью и появляются постоянно в определенной ситуации. ...

АНАНКАСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ИНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ

Ананкастические симптомы* не ограничиваются только неврозами навязчивых состояний, но имеют место и при иных неврозах, при которых они чаще всего кратко-временны и исчезают одновременно с иными невротическими проявлениями. Эти симптомы могут встречаться при шизофрении, чаще в форме дереализации или деперсонализации, фобии и состояний, граничащих с бредом, и навязчивых действий похожих на психические автоматизмы (впечатление управления издалека). ...

ПРИНУЖДЕНИЕ (ANANKE) И ВОЛЬНОСТЬ ВОЛИ

Четыре проблемы возникают при* анализе невроза навязчивых состояний - принуждения, кристаллизации страха, магического мышления и персеверации.

Одним из основных переживаний человека является, способность выбора. Среди многочисленных возможностей форм поведения, которые в своей последней редукции сводятся к двум противоположностям, он может выбрать одну. Если же у человека нет возможности такого выбора, тогда он чувствует себя автоматом, и сам бунт против насилия уже становится выбором. Существование вольной воли с субъективной точки зрения - неопровержимый факт. Перед каждым сознательным действием появляется момент сомнения - как сделать? Акт сознательного решения - это последнее звено длинной цепи событий, которые приводят к осуществлению потенциальных функциональных структур, все время появляющихся в живом организме. В моменте принятия решения прошлое превращается в будущее. ...

"КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ СТРАХА"

Кристаллизация страха, состоит в его ограничении до ситуации, связанной с тематикой навязчивостей. Более вьграженно она проявляется в фобиях: определенная ситуация вызывает страх, однако это явление имеет место при навязчивых действиях и мыслях, а тем и другим сопутствует, как правило, чувство страха. ...

МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ

Магическое мышление при неврозе навязчивых состояний проявляется уверенностью больного в защитной функции некоторых форм активности перед грозящей ему опасностью. Нарушение или неисполнение этих форм вызывает сильное чувство страха. ...

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ

Персеверация или повторение одной и той же формы активности, независимо от раздражителей внешнего мира, составляет существенную черту ананкастических симптомов. Мучение больного исходит из постоянного повторения навязчивых мыслей, стереотипных действий, которые больной не в силах задержать.

На нейрофизиологическом уровне персеверация является основным элементом деятельности нервной системы. ...

ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ

НЕВРОТИЧЕСКАЯ И ЦИРКУЛЯРНАЯ (ЭНДОГЕННАЯ) ДЕПРЕССИЯ

Каждому неврозу сопутствуют страдания и пониженное настроение. Трудно быть уравновешенным, если все раздражает, если человек чувствует постоянную усталость, когда болит тело и докучает постоянное внутреннее напряжение и беспокойство, когда преследуют злые мысли, фобии и т.п. Поэтому выделение депрессивного невроза, как отдельной нозологической единицы; может показаться необоснованным. ...

ПОДАВЛЯЕМАЯ АГРЕССИЯ

Невротическая печаль часто соединяется с укрытой агрессией. Эта агрессия может быть вызвана различными причинами, как например чувством обиды, вины, невозможности проявления деспотического характера. ...

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ БАГАЖ

При неврозах под завесой печали спрятаны часто чувства скрываемой ненависти или обиды, неоднократно с детского возраста, которые на основе психического механизма оживают при каждом случае, когда только актуальная ситуация хотя бы немного напоминает Давнюю травматическую ситуацию. Итак, негативные чувства к слишком суровому отцу, которые должны были быть подавлены ввиду страха перед наказанием, возвращаются с той лее силой, например по отношению к начальнику, который становится таким образом фигурой, замещающей отца. ...

СГУЩЕНИЕ И ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМОЦИЙ

В близком контакте с другим человеком всегда появляется эмоциональное сгущение, увеличивается эмоциональная амплитуда. Это, почти всегда, приводит к определенному эмоциональному раздвоению (амбиваленции), к нарицательному "люблю - ненавижу". ...

ЧУВСТВА ОБИДЫ И ВИНЫ

Частой причиной негативного эмоционального отношения к окружающим и самому себе бывает чувство обиды и о вины. Человек, чувствующий себя обиженным другим человеком, как правило, не ограничивает только к обидчику своих негативных чувств, но распространяет их на все окружение на основе генерализации и чувствует себя обиженным всеми.

В чувстве вины отрицательные эмоции прежде всего направлены против их носителя. ...

ДЕСПОТИЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ

Причиной агрессии по отношению к окружающим может быть фрустрация деспотического способа поведения. Ее механизм может быть следующим. ...

ОТКАЗ

Всю свою жизнь человек учится искусству отказа. Редко, однако, несмотря на длительную науку, отказ проявляется в своей полноте. ...

"КТО НЕ ЛЮБИТ, ПРЕБЫВАЕТ В СМЕРТИ"

Колорит печали - серый. Все вокруг становится серым, пустым, неинтересным. ...

АУТОАГРЕССИЯ

Понимание проблематики больного позволяет подойти к генезу депрессивного невроза. Обыкновенно, как указано выше, встречаемся с упроченным негативным отношением к окружаюгцим, а одновременно и к самому себе. ...

СТРАХ

ФОРМЫ НЕВРОТИЧЕСКОГО СТРАХА

Осевыми симптомами невроза можно считать: страх, вегетативные нарушения, эгоцентризм и невротический "заколдованный круг".

Страх в переживаниях человека занимает довольно большое место и, поэтому, нет ничего удивительного, когда переживания выходят за пределы так наз. нормы, а страх появляется чаще и с увеличенной силой. ...

СТРАХ СРЕДИ ЖИВОТНОГО МИРА

На основании наблюдений над животными можно, по-видимому, с достоверностью сказать, что страх среди животного мира встречается часто и наблюдается уже на низших ступенях филогенетического развития. Более того, реакции страха, независимо от степени филогенетического развития, аналогичны. ...

ОСНОВНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ: ПОЗИЦИИ "ДО" И "ОТ"

По Павлову двигательную ориентацию во внешней среде можно объединить в два основные векторы: "до" и "от" источника раздражителя. В первом случае раздражитель, действующий на живой организм, вызывает в нем реакцию приближения к источнику раздражения. Он сигнализирует о положительной реакции окружающего мира, о возможности обеспечения его биологических потребностей, связанных с сохранением жизни и вида. Во втором случае раздражитель вызывает обратную реакцию - бегства или борьбы, это сигнал угрозы со стороны окружающего мира. Двигательное поведение этого типа, определяемое как про-пульсия и ретропульсия *, наблюдается с самых низких до самых высоких степеней филогенетического развития. Амеба на одни раздражители отвечает приближением и вытягиванием псевдопоидов, а на другие реагирует бегством; ребенок одним людям протягивает ручки и улыбается, перед иными - прячется и кричит.

Эта основная двигательная ориентация в окружающем мире,. отвечающая, в основном, фрейдовскому Lust и Unlust Prinzip, указывает на тесную зависимость живого организма от внешней среды. ...

ПРОБЛЕМА СТРАХА В МЕДИЦИНЕ

Врач постоянно встречается с чувством страха, поскольку больной боится смерти, боли, калечества, дряхлости, нетрудоспособности в связи со своей болезнью, а врач неоднократно должен преодолеть свой страх в случае трудного решения, отсутствия веры в свои врачебные способности и знания, в неотложных случаях врачебной помощи и т.д.

В древней медицине много врачебных воздействий в форме магических масок, ритуальных песен, различного рода обрядов превращали страх, связанный с болезнью, в тревогу, связанную с самым актом лечения. В современной медицине магическая сторона врачебного действия считается шарлатанством, тем не менее настоящая медицинская техника может у больных пробуждать аналогичную реакцию, как и магические практики древних врачей. ...

БИОЛОГИЧЕСКИЙ СТРАХ: Угроза извне

Различны формы страха и различна его сила, а эти различия находят отражение в языке. Чтобы не усложнять вопроса, здесь принято понятие страха в его общем понимании для определения переживаний, сопутствующих позиции бегства, что, по-видимому, согласуется с духом языка, так как иные термины уже более точно определяют ситуацию (напр. страх, вызванный какой-то опасностью, предметом; беспокойство - страх меньшей силы; опасение - беспокойство перед определенным предметом; ужас - страх перед чем-то грозным и необычным, парализирующим всякую активность).

Несмотря на разнообразие переживаний, носящих черты страха, они могут оставаться такими же или же очень сходными в совершенно иных ситуациях. Итак, аналогичные чувства могут быть вызваны угрожающей жизни опасностью, как и угрозой общественного осмеяния или поругания собственной совести или какой-то иной ситуацией.

В зависимости от ситуации, вызывающей чувство страха, его можно разделить на четыре группы. ...

БИОЛОГИЧЕСКИЙ СТРАХ: Угроза изнутри

Если угроза извне вызывает реакцию страха только в тех случаях, когда она может быть оценена и понята (например, ребенок без страха может дотронуться до проводов высокого напряжения, а взрослый подвергнуться смертельной опасности при радиоактивном облучении, так как не отдают себе отчета в грозящей им опасности), то угроза, исходящая изнутри организма, вызывает состояние страха без осознания сущности опасности. Человек проникается страхом, не зная его причины. ...

БИОЛОГИЧЕСКИЙ СТРАХ: Угроза закону сохранения вида

Биологический страх связан не только с законом сохранения собственной жизни, но и с законом сохранения вида. Однако, между этими двумя ситуациями существуют большие различия. ...

ОБЩЕСТВЕННЫЙ СТРАХ. "МАТЕРИНСКАЯ СРЕДА"

Никому не нужно доказывать, что человек является продуктом общества. Это, однако, не обозначает, что у животных общественная жизнь не играет определенной роли, но у человека эта роль значительно большая и трудно себе представить жизнь и развитие человека без общественной среды. В детстве, особенно раннем, Даже короткая изоляция ребенка от его общественной среды равняется смертному приговору. По мере развития человек становится все более самостоятельным, но предоставленный самому себе, без общественной помощи, может прожить недолго. ...

Страх - общественный и биологический

Энергетический и информационный метаболизмы у человека протекают благодаря его связям с общественной средой, а прерывание этой связи угрожает прерванию метаболических процессов, что приводит к угрожающему состоянию. В этом смысле слова общественный страх равнозначен биологическому страху. ...

Общественное отражение (обратная связь)

Нарушение или прервание общественной связи состоит в отбрасывании, порицании, осмеянии и т.д. человеком или группой людей, которые в данный момент составляют общественную среду. Общественная связь ограничивает свободу действий в окружающем мире, она как. бы постоянно наблюдает за человеком; каждое действие может быть причиной нарушения этой связи. Общественная среда исполняет роль отражателя, который регистрирует наше поведение и, благодаря этому, позволяет проводить коррективы. Сигналы, приходящие из общественной среды, исполняют роль обратной связи, которая ослабляет, подкрепляет или преобразовывает актуальную функциональную структуру.

Деятельность нервной системы, как и каждой управляющей системы, - технической, биологической или общественной - не может проходить без обратных связей. Часть выходящих из системы сигналов должна возвратиться обратно, информируя о следствии их действия в окружающей среде. ...

МОРАЛЬНЫЙ СТРАХ (ИНТЕРНАЛИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ОТРАЖЕНИЯ)

Моральный страх можно рассматривать в качестве последующего развития общественного страха. Общественное отражение в этом случае подвергается интер-нализации, т.е. ...

Деформация собственного отражения в результате иитернализации

Деформация собственного отражения в результае иитернализации может быть отнесена к двум факторам. Первым из них является сам период, в котором происходит imprinting общественного отражения. ...

Общественное наследование

Общественное окружение действует на нас не только снаружи, но и изнутри, и это его второе действие даже более сильное. Хотя imprinting важных фигур в детстве наиболее сильный, однако в течение всей жизни человек присваивает себе элементы общественного окружения: или образ живых людей, которые становятся для него примером и судьями его поведения, или же идеальных людей из истории, литературы, религии и т.п., которые благодаря тому, что они вошли в его память, в его плоть, как будто ожили вновь, или же абстрактных ценностей, становящихся предметом стремлений данного человека и измерителем его собственной ценности.

Таким образом, наряду с биологической структурой человека, переносимой благодаря механизму наследования из поколения в поколение, причем подвергающейся в момент переношения переформированиям на основе, главным образом, случайности (мейоз генеративных клеток и их соединение) создается общественная структура, до некоторой степени тоже случайная, поскольку случайно человек попадает в ту или иную общественную группу и неизвестно, каким влияниям среды он будет подвергаться. ...

Schizis

Несмотря на интеграцию обеих структур - генетической и общественной (биологического и общественного наследования) - в сигнальном обмене с окружающей средой между ними существует определенное раздвоение в результате того, что процесс обмена со средой постоянный и с рождения до смерти план активности изменяется под прессией окружения. Ввиду того, что сигналы, исходящие из внешнего мира, играют роль обратной связи, т.е. ...

ДЕЗИНТЕГРАЦИОННЫЙ СТРАХ. ДИНАМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФОРМАЦИОННОГО МЕТАБОЛИЗМА

Дезинтеграционный страх появляется при каждом изменении структуры информационного метаболизма. Чертой обмена сигналов с внешней средой является постоянная изменчивость. ...

Принцип вероятности

Чертой сигнального метаболизма является его структура, до некоторой степени аналогичная структуре энергетического метаболизма. Из структурности сигнального обмена с внешней средой истекает принцип вероятности - вероятно все то, что умещается в. структуре этого обмена, а невероятно - все то, что в ней не умещается. ...

Градиент постоянства

Человек не может выйти за границы собственной сигнальной структуры, однако сигнальная система обладает способностью постоянной изменчивости. Повторяющиеся сигналы внешней среды перестают вызывать рецепторные реакции. ...

Ориентировочный рефлекс

Изменение структуры сигнального обмена с окружающей средой определяется по Павлову понятием ориентировочного рефлекса. По.д влиянием нового раздражителя на момент прерывается актуальная активность организма (напр. ...

Антиципация

Каждый внешний сигнал, проходящий через рецептор-ную поверхность, в той или иной степени изменяет структуру сигнального метаболизма и одновременно обогощает его; внешние сигналы для информационного метаболизма являются тем, чем пища для энергетического метаболизма. С другой стороны, они должны в какой-то степени подходить к этой структуре, они не могут быть совершенно новыми; их черты обозначаются с самого начала действия. В этом смысле организм антиципирует все то, с чем он может встретиться во внешней среде.

Нарушение структуры, как энергетического, так и информационного метаболизма всегда угрожает организму, так как неизвестно, чем окончится это нарушение. ...

ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

СОМАТИЧЕСКАЯ И АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сигнальную систему часто разделяют на соматическую и вегетативную (автономную). Первая занимается обменом сигналов с внешней средой, а вторая - с внутренней. Это разделение не совсем точно, так как сигналы, поступающие из системы органов движения (из мышц, суставов, сухожилий и т.д.), определяемые названием проприорецепторов, хотя и выходят из полостей тела, то принадлежат к сигналам соматической системы, поскольку составляют тип ответных реакций для сигналов, выходящих из организма, т.е. ...

Гипоталамус и обонятельный мозг

Гипоталамус считается главным центром вегетативных функций. Посредством гипофиза гипоталамус соединяется с эндокринной системой. Гипофиз, как и гипоталамус в вегетативной системе, играет центральную роль в эндокринной системе. Это не значит, чтобы вегетативные центры, находящиеся в филогенетически старших частях нервной системы - в спинном мозгу и мозговом стволе, были менее важными, а их повреждение (например центров дыхания и кровообращения в продолговатом мозгу), как известно, может привести к смерти. Также и в более молодых филогенетически частях мозга находятся важные вегетативные центры и они тоже тесно связаны с соматическими центрами (т.е. управлением обмена сигналов с внешней средой), а их отделение, часто, невозможно. Например, раздражение двигательного или сенсорного поля в коре головного мозга одновременно вызывает сосудисто-двигательные изменения в тех областях тела, корковая репрезентация которых была раздражена. Раздражение филогенетически старших частей коры мозга (обонятельного мозга) вызывает сильные вегетативные реакции, а одновременно и изменения поведения - появление злости, паники, сексуального возбуждения.

Обоняние у человека не занимает такого важного места, как у животных, но играет, по-видимому, существенную роль в филогенезе коры головного мозга. ...

СИМПТОМАТОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. СУБЪЕКТИВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ И НЕВРОЗАХ

Невротические больные редко сразу же попадают к психиатрам; как правило, их направляют к врачам по внутренним болезням или иным специалистам, в зависимости от типа жалоб. Это совершенно понятно, так как больного беспокоят определенные болевые ощущения и он ищет помощи у врача соовтветственной специальности. ...

Нарушения сна

Сон в природе представляет обычное, хорошо известное состояние. Он причисляется к основному биологическому ритму - ритму дня и ночи, усилия и отдыха. Такой другой известный ритм - это ритм развития, отвечающий временам года - весне, лету и осени жизни.

К главным чертам сна принадлежит значительная редукция энергетического и информационного обмена с внешней средой. Наступает закрытие в самом себе, внешняя активность сводится почти к нолю; человек использует накопленные в течение дня запасы (если день проведен в бодрствовании). Кроме кислорода из внешней среды ничего не принимает во сне. Приток информации редуцирован до минимума. Энергетический метаболизм выраженным образом передвигается в сторону анаболитических процессов; поглощается и перевоплощается в собственную структуру организма все принятое им в течение дня.

Неизвестно, в какой степени превалирование анаболитических процессов относится к информационному метаболизму. Все еще мало известно о психической жизни во время сна. Сновидения, появляющиеся регулярно, более менее каждые полтора часа, о чем свидетельствует характерная электроэнцефалографическая запись, так наз. ...

"Контагиозностъ" невротических вегетативных нарушений

Встречаются люди, смолоду страдающие нарушением сна. Они часто жалуются на бессоницу, не могут уснуть, будятся ночью, а утром встают усталыми. ...

Нарушения аппетита

Нарушения аппетита при неврозах появляются в двух формах: его отсутствии или повышении. Отсутствие аппетита встречается чаще и приводит к значительным потерям веса тела, что становится дополнительным источником беспокойства для больного, а также и врача, пока не поставлено правильное распознание. ...

Сексуальные нарушения

Невротические нарушения сна и аппетита составляют угрозу для первого биологического закона, т.е. сохранения собственной жизни - ведь нельзя жить без отдыха и пищи. В этом смысле их можно рассматривать как нечто большее, чем только вегетативные нарушения. ...

Иные вегетативные нарушения

В противополжноеть указанным выше нарушениям, страдания такого типа, как головные боли и головокружения, боли сердца, живота, запоры и поносы, трудности при мочеиспускании, одервенения, мурашки, горячая кожа рук и ног, мышечные боли, особенно в пояснично-крестцовой области и т.п., - выборочные и не охватывают всего организма и его основных функций. Однако неоднократно они так тяжелы, что все внимание больного концентрируется именно на них. Патофизиологический механизм этого типа вегетативных нарушений еще недостаточно выяснен.

В качестве общего положения можно принять, что они связаны прежде всего с сокращением гладких мышц. Например головные боли при неврозах связаны с сосудистодвигательными нарушениями, т.е. вызываются сокращениями кровеносных сосудов. По мнению некоторых авторов в появлении головных болей играет роль сокращение поперечнополосатых мышц покрова черепа. ...

ЭГОЦЕНТРИЗМ

ПОЧЕМУ РАЗДРАЖАЮЩИЙ?

Больные неврозами твердо уверены, что кроме них нет никого, кто бы страдал так сильно и был бы более несчастлив, чем они. Все пробы показать им страдания иных людей безуспешны. ...

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПЛАН ОТНОШЕНИЯ

Невротический эгоцентризм, в основном, можно рассматривать как обострение нормально проявляющейся черты у каждого человека, а возможно, и каждго живого существа, наделенного способностью чувствовать. Эгоцентризм можно рассматривать, как выражение факта центрального плана отношения. ...

"БЕРУ" И "ДАЮ"

Чувство "пупа земли" тем более сильно, чем более превалирует позиция "беру" над позицией "даю". В первом случае окружающий мир дает, исполняет все желания человека, служит ему. ...

СПЕЦИФИЧНОСТЬ НЕВРОТИЧЕСКОГО ЭГОЦЕНТРИЗМА

Каждый больной человек чувствует себя немного ребенком, требует опеки окружающих, беспомощный - он занимает позицию "беру", исходящую из необходимости при создавшемся положении вещей. Каждая болезнь соединяется с определенным возвращением к детскому эгоцентризму. При неврозе эгоцентризм, однако, превышает эти границы. Соматические больные никогда так не концентрируют свое внимание на собственных страданиях, как невротики и не чувствуют себя такими несчастными, как они.

Эгоцентризм ребенка тоже носит иной характер, чем эгоцентризм невротического больного. ...

ЭГОЦЕНТРИЗМ И ЭВОЛЮЦИЯ ЛИЧНОСТИ

Третьим фактором, уменьшающим эгоцентрическое настроение, могут быть поиски выхода из тупика. При неврозе, как у самого больного, так и его окружения создается впечатление, что все они оказались в тупике. ...

ЗАКОЛДОВАННЫЙ КРУГ

ПРИМЕРЫ

Чувства волчка, безвыходного положения соединяются с четвертым осевым симптомом невроза, а именно с симптомом заколдованного круга. Этот симптом состоит в закрытии невротической цепи - причины и следствия. ...

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Ситуация напоминает собаку, грызущую свой хвост, Чем сильнее собака грызет свой хвост, тем больше ок болит, тем больше раздражена собака и еще сильнее его грызет. Это пример положительной обратной связи. ...

ПОЛИФАКТОРНАЯ ЭТИОЛОГИЯ

Беседуя с больным, мы стараемся войти в его невротическую ситуацию, т.е. хотим выяснить наиболее существенные нарушения эмоционального отношения с окружающим миром, которые могли привести к такой реакции. ...

СЕМЕЙНАЯ И РАБОЧАЯ СРЕДА

Известно, что у каждого больного невротическая ситуация складывается иначе и приведение общей схемы очень трудно. В практике чаще всего применяется способ подробного обсуждения актуальных жалоб больного, после чего проводится анализ его семейной и рабочей среды. ...

ОБЩЕСТВЕННАЯ ГРАНИЦА

Проблема определения контакта между людьми и оптимального расстояния между ними включает в себя различные аспекты биологической, социальной и психологической натуры. Каждое живое существо располагает своим оптимальным жизненным пространством. ...

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКАЯ СЕМЬЯ

ПЕРЕРЕЗКА ПУПОВИНЫ

Основная невротическая проблема генеалогической семьи сводится к разрыву очень близкой взаимозависимости. "Перерезка пуповины" для двух сторон - родителей и детей - происходит болезненно, однако она необходима. ...

ИГРА

Игра, благодаря своей оценке действительности "понарошку", самым лучшим способом подготавливает к действительной ситуации. В игре играющий раз оказывается победителем, а раз побежденным, раз слушает, раз слушают его, а поэтому-то и исчезают черты, исходящие из наклонной плоскости отношения к окружающим - черты деспотизма и слишком большой зависимости. ...

КОНФЛИКТ МЕЖДУ РОДИТЕЛЯМИ И РЕБЕНКОМ

Конфликт, дремлющий в самой структуре* семейной группы, исходит из желания молодежи освободиться от этой связи, а старшие стараются как можно дольше ее удержать. Родители хотят уберечь молодежь перед жизненными опасностями, поделиться своим опытом, предостеречь их перед совершенными ими самими ошибками, а молодые хотят сами узнать мир. ...

"СЕМЕЙНОЕ ТЕПЛО" (ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕЗОНАНС)

Противоположным конфликту, исходящему из необходимости оторвания от семьи, является конфликт, состоящий в слишком малом соединении ребенка с семьей, в которой он чувствует себя чужим и ненужным. Это проблема ненужного и нежеланного ребенка. ...

ПЕРВАЯ СВЯЗЬ С ОБЩЕСТВЕННОЙ СРЕДОЙ

Родители составляют первый общественный мир ребенка. А поскольку человек в большей степени, чем животные зависит от своего общественного мира, ибо без него он осужден на смерть, то поэтому и личности родителей играют очень важную роль в жизни каждого человека. ...

МАТЬ

Существуют матери, чувствующие себя неуверенно в своей новой роли. Им не помогает специальная литература о воспитании ребенка, а его вид пробуждает у них страх и вызывает скрытую тревогу о своей собственной неженственности. ...

СОБСТВЕННАЯ СЕМЬЯ

ПРОБЛЕМА ЭВОЛЮЦИИ

Две семейные группы, одна, из которой вышел человек (генеалогическая семья), и вторая, созданная самим человеком, развиваются противоположными путями. В первой группе линия развития приводит к диаспору. ...

ГЕРОИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Соблюдение второго биологического закона требует мобилизации сил и, до некоторой степени, героического поведения. У мужчины эта мобилизация наступает перед выполнением закона, а у женщин после него. ...

СЛИЯНИЕ

Реализация закона сохранения жизни вида успокаивает дремлющую в человеке тоску и желание слияния с природой, перехода границ, отделяющих его от окружающего мира, возвращения на лоно матери (Rank, Fromm), когда слияние с окружающим миром было самым большим. Развитие человека протекает с момента слияния в домашнем кругу генеалогической семьи до такового же слияния в собственной семье. ...

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ОТБОР

Как и большинство проблем, составляющих сущность жизни, так и естественный отфор до сих пор остается непонятным явлением. Кто выбирается, а кто выбирает, на какой основе происходит этот выбор; выбор такой существенный с точки зрения эволюционной теории Дарвина, ввиду того, что избранные представители обладают лучшими биологическими качествами и тогда становится возможным развитие живой природы.

У человека, несмотря на то, что проблема естественного отбора мозкет быть прослежена изнутри, т.е. ...

ТРУДНАЯ БЛИЗОСТЬ

Человек стремится соединиться с окружением, хочет выйти из круга своего одиночества, однако трудно приспосабливается к этому слиянию. Близкий контакт с другим человеком, неизбежный при сексуальной жизни, если партнер не рассматривается только как предмет для полового удовлетворения, нарушает естественную в человеке потребность общественной границы. ...

"РАЗЛИЧИЕ ХАРАКТЕРОВ"

Часто причиной разводов считается "различие характеров". При более близком знакомстве с обоими партнерами оказывается их схожесть, а не различие. ...

НЕПОНИМАНИЕ

Одна из частых жалоб одного или обоих супругов относится к отсутствию взаимопонимания: "он или она меня не понимает". Такое положение вещей свидетельствует об ослаблении взаимной связи между партнерами.

Слова "он (она) меня не понимает" отражают чувство обиды, а партнер выступает в роли судьи, провозглашающего приговор. ...

КЛАНОВЫЕ КОНФЛИКТЫ

В начале супружеской жизни часто появляются клановые конфликты. Они состоят в том, что связь с семейной группой, из которой вышел один из супругов, препятствует образованию новой связи в новой семейной группе. ...

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Супружество возлагает определенные обязанности, ограничивает свободу, приносит ежедневные хлопоты. В такой ситуации легко возникают обиды, нередко упреки, в том, что один из супругов сам несет на себе это тяжелое бремя. ...

"СПОКОЙНЫЕ" И "БУРЛИВЫЕ" СУПРУЖЕСКИЕ ПАРЫ

Принимая во внимание указанные две черты - ответственности и искренности - можно выделить два крайних типа супружеской четы: стабильной и лабильной или бурливой. В первом случае внешне все протекает тихо, только партнеры часто страдают психосоматическими болезнями или неврозами, суть которых лежит в слишком длительных и слишком сильно подавляемых негативных эмоциях. ...

ПРОБЛЕМА МАСКИ

Усилие, связанное с сохранением супружества, в большой степени зависит от согласованности спонтанных реакций с чувством ответственности. Это - проблема маски. ...

УЗНАТЬ ДО КОНЦА!

Чтобы удержать превалирование позитивных чувств и определенную стабильность эмоциональной связи, необходимо проведение определенных исследований; предмет эмоций не может быть узнан без остатка. Ана логично предмет эстетических переживаний должен быть источником все новьдх и новых впечатлений. ...

"РАВНОДУШИЕ" В СУПРУЖЕСТВЕ

Любовь представляет антитезу скуки, а скука появляется в тех случаях, когда мы стараемся убежать из какого-то общества, но не можем. Скука мучает; хотим бежать и все силы направлены на исполнение этого желания, однако их не хватает и все остается на прежнем месте. ...

БОРЬБА ЗА ВЛАСТЬ

Спорным вопросом считается оценка численности группы и неизвестно, можно ли считать группой двое людей или же трое (по правилу "tres faciunt collegium"), тем не менее во взаимосвязи двух людей появляется проблема власти, что, как известно, в такой опытной организации, как армия, решено простым способом - один из солдат должен быть командиром.

В супружестве проблема появляется довольно остро, а свое выражение находит в популярных анекдотах о муже под башмаком. В такой роли чаще выступает мужчина. ...

ВЛИЯНИЕ ЭРОТИЧЕСКИХ СВЯЗЕЙ НА РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ

В размышлениях о развитии личности большое внимание посвящается влияниям генеалогической семьи, а редко упоминается о влиянии собственной семьи обследованного. Это понятно, если принять во внимание определенную границу развития человека, которую он позднее уже не переступает. ...

ПОЛЯРИЗАЦИЯ ЧЕРТ ЛИЧНОСТИ

Совместная жизнь требует взаимных уступок, а взаимопонимание может привести к проявлению согласных или противоположных черт. Для супружеской гармонии лучшей является согласность более поверхностных, чем более глубоких черт личности. ...

КОНФЛИКТЫ

Супружеские конфликты отражаются и на иных сторонах жизни. Плохое настроение из дома переносится на работу и в круг знакомых. ...

РАБОТА

ДВЕ МОДЕЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ К ТРУДУ

Эмоциональное отношение к труду можно рассматривать с двух точек зрения. Одна из них содержится в Библии, где труд рассматривается, как наказание за грех: "В поте чела твоего будешь добывать хлеб твой" (Библия, раздел "Генезис", 3, 19). ...

ТРУД КАК АКТ СОЗИДАНИЯ

Каждый из обоих аспектов труда - средство для жизни, творческий акт - обладает своими невротическими возможностями. Творческий акт встречается с постоянным сопротивлением той части окружения, которая должна быть подвергнута творческому переформированию. ...

ТРАНСЦЕНДЕНТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР ТВОРЧЕСКОГО ТРУДА

В растительном и животном мире специфический порядок для определенного организма не выходит за биологические рамки, т.е. сам факт жизни и соблюдения двух его основных законов - сохранения собственной жизни и жизни вида. ...

ЧУВСТВО БЕССМЫСЛЕННОСТИ ТРУДА

Разрушительные тенденции обнаруживаются в труде в тех случаях, когда он не дает ожидаемых результатов и когда сопротивление перерабатываемого материала слишком велико. Однако, редко бывает, когда работа проводится по собственному плану, чаще он бывает педставлен иными. ...

КОНФЛИКТ МЕЖДУ ПЛАНОМ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ

Невротические моменты творческого труда находятся в конфликте менаду планом и действительностью. Собственный план может быть сразу же отброшен, когда действительность требует реализации совсем других заданий и тогда или нужно принять чужой план и со временем рассматривать его как собственный, или же постоянно противиться этому плану и работать вопреки своему желанию, по необходимости. ...

УСИЛИЕ И НАГРАДА

Если работа рассматривается как средство материального обеспечения или преследует иную цель (должность, лучшее общественное положение и т.д.), тогда доминирует конфликтный вопрос - как моя работа будет оценена и что за нее можно будет получить. В этом аспекте оценки работы центр тяжести переносится на конечный момент - на оценку "плодов" труда. ...

ИЗМЕНЕНИЕ ОКРУЖЕНИЯ

В обоих аспектах труда по-разному представляется образ окружения. В творческом аспекте окружение рассматривается как материал, необходимый для его переработки в процессе нашей деятельности. ...

НЕВРОЗЫ "EX VACUO"

Типичным примером последствий отсутствия сознательной негативной энтропии могут служить неврозы "ех vacuo", к которым относятся неврозы как бы без невротических факторов. Чаще всего людям, страдающим этим типом неврозов, хорошо приходится в жизни, они не переживают жизненных трудностей, определенных проблем и конфликтов, идут по жизни как по асфальтовой дорожке.

Однако, как и марш по асфальтовому шоссе более мучителен, чем по горной тропе, так и они чувствуют себя усталыми и изнуренными. ...

"ДИРЕКТОРСКИЙ" НЕВРОЗ

Противоположным примером может служить "директорский" невроз. Его причиной чаще всего бывает слишком поспешное преобразование окружающей обстановки с директорской позиции. ...

ТВОРЧЕСКИЙ И ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ АСПЕКТЫ ТРУДА (СОСТОЯНИЕ БОРЬБЫ И ОЖИДАНИЯ)

Если в "творческом" аспекте труда отношение к окружающему миру носит характер борьбы (борьбы в положительном смысле слова, в которой атака не разрушает предмета, а преобразовывает его по своему собственному плану, а атакующий поддается его преобразующим влияниям), то в "потребительском" аспекте отношение к окружающей обстановке носит характер ожидания. Ожидают награды или наказания за усилие, вложенное в труд, а окружающие разделяются в этом случае на две группы - судей и соперников. ...

ОЦЕНКА ТРУДА

Оценка результатов проделанной работы соединяется с оценкой самого человека по принципу "по плодам их узнаем". Хороший плод - хорошее дерево, плохой плод - плохое дерево. ...

ВЛИЯНИЕ ОБОИХ АСПЕКТОВ ТРУДА НА ЛИЧНОСТЬ

В потребительском аспекте труда окружение составляют только люди (судьи и соперники), а в творческом аспекте могут быть не только люди, но и мертвые предметы, живая природа и, наконец, сам работающий, т.е. все, что можно преобразовать в результате своего тРУДа. ...

ФРУСТРАЦИЯ

Работа относится к наиболее существенному способу реализации собственных планов, показания своих скрытых возможностей. Иногда в человеке дремлют возможности, о которых он сам не подозревает, а которые проявляются в определенных условиях труда. ...

ОБЩЕСТВЕННЫЙ КРУГ

НЕВРОТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Если семейная и рабочая среда чаще всего интересуют и занимают больного, и то не только невротического, хотя у последних эта тематика выдвигается на первый план, то социальная среда редко оценивается ими как невротический фактор. Можно удивляться, что социальные, экономические, общественные, политические факторы, которые без сомнения отражаются на семейной и рабочей среде, не оцениваются больными как источник их невротических переживаний. ...

"ЗОЛОТОЙ ВЕК"

В старых учебниках психиатрии (изданных около ста лет тому назад) среди причин психических нарушений на одном из первых мест ставятся отрицательные влияния цивилизации. В тридцатых годах нашего столетия в Соединенных Штатах появилась так наз. ...

ПЕЧАЛЬ СБЫВШЕЙСЯ СКАЗКИ

Необычное развитие науки и техники в последнее столетие обеспечило человеку власть над окружением, какой он никогда еще не имел. Трудно сегодня выдумать сказку, ведь большинство из них исполнилось. ...

ЭВОЛЮЦИОННЫЙ СКАЧОК

Внезапное изменение среды в природе вызывает эволюционный скачок. В новых условиях могут сохраниться только такие живые организмы, которые лучше приспособятся к ним, и только они могут оставить потомство. ...

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТЕРЕОТИП

ВСТУПИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Во время бесед с больным открываются его эмоциональные связи в трех упомянутых кругах: семейном, рабочем и общественном. Определенные характерные типы эмоциональных реакций повторяются независимо от указанных кругов. ...

АНАЛИЗ РАННЕГО ДЕТСТВА

Из тенденции повторения конфликтов, независимо от характера окружающей среды, исходит наклонность психиатров, особенно настроенных психоаналитическим образом, к концентрации своего внимания на самых ранних периодах возрастного развития больного. Они исходят из факта, что установление источника конфликта, т.е. ...

СИТУАЦИОННЫЕ, ХРОНИЧЕСКИЕ И ЦИКЛИЧЕСКИЕ НЕВРОЗЫ

Течение неврозов бывает различным; они могут продолжаться короткое или более Длительное время, проходить после нескольких месяцев даже без лечения, а могут продолжаться годами и не поддаются лечебным мероприятиям. Лечение нередко дает только переходящий эффект, иногда неврозы появляются циклически в более или менее коротких промежутках времени. ...

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ

Определение структуры личности и причисление ее к нормальному или патологическому типу не всегда возможно, а во всяком случае не принадлежит к легким заданиям. Встает известный вопрос о границе между нормой и патологией. ...

ИСКРИВЛЕНИЕ (АСИММЕТРИЯ) ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ НАТУРЫ

Возможно это искривление имманентно присутствует в человеческой натуре. Даже в строении нервной системы человека, по сравнению с нервными системами иных представителей животного мира, присутствует асимметрия, превалирование одного мозгового полушария над другим. ...

НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ И ЗАДЕРЖКА НА МЕСТЕ

Почему при неврозе так много проблем с самим собой?

Тот же человек перед появлением у него невроза справляется с самим собой, а потом становится беспомощным, не может разрешить своих собственных проблем, конфликтов, травм, закоренелых обид, комплексов и т.п., не может руководить своими действиями, мечется, окутанный своими невротическими симптомами и отрицательными чертами своей собственной натуры.

Если принять, что как и во всех сложных системах, так и у человека равновесие необыкновенно неустойчиво, тогда неврозы можно рассматривать с точки зрения нарушения этого равновесия, обнаруживающего дремлющие в данном человеке менее стабильные пункты, которые нормально незаметны при сохраненном равновесии. Больные неврозом создают впечатление на окружающих и, впрочем, сами это чувствуют, что зашли в тупик, что крутятся как белка в колесе, что нет выхода из кольца, в которое попали. ...

ПСИХИЧЕСКОЕ УПОРЯДОЧИВАНИЕ

Узнавая больного в очередных беседах, психиатр старается упорядочить собранные о больном сведения в логическую, причинную линию. В зависимости от своих научных воззрений психиатр будет принимать во внимание или конституциональные факторы, например врожденную лабильность вегетативной и эндокринной систем, которые, несомненно, при неврозе играют важную роль, или переживания детских лет, формирующих основную эмоциональную структуру человека, или же его актуальные конфликты. ...

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

ПЕРВОБЫТНАЯ МЕДИЦИНА

Лечение неврозов относится к медицинским проблемам, которыми занималась уже первобытная медицина. Методы лечения, применяемые в первобытной медицине, сводились к использованию масок, магических заклятий, танцев и т.п., а все это действовало прежде всего на невротический компонент болезни и если появлялось улучшение при соматических болезнях, то это происходило благодаря такому специфическому действию. ...

ЦЕЛОСТНОЕ И ЧАСТИЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ

Сознание субъективно отражает все то, что актуально происходит в организме, а в свою очередь каждый акт сознания отражается на функции каждого органа, а даже каждой клетки организма. Благодаря этому, применяя целостное воздействие, можно получить эффекты в функциях различных органов. ...

МЕТОД ИЛИ ЛИЧНОСТЬ

Наблюдая различные методы, применяемые при лечении неврозов, нельзя отделаться от впечатления, что все они дают эффекты, а различия зависят не столько от методов, сколько от людей их применяющих. Одни получают значительные эффекты чисто соматическими средствами при применении общеукрепляющих средств, в некоторых случаях - успокаивающих, гимнастики, назначением массажей, гидротерапии, иногда концентрируют свое внимание на каком-то органе или системе. ...

ВЕРА

Обычно психиатр уверен в своем методе лечения и часто защищает его, дискриминируя иные методы. Эта вера в свой метод, по-видимому, довольно существенна для получения эффективных результатов. ...

ТЕРПЕЛИВОСТЬ

УТРАЧЕННЫЕ ИЛЛЮЗИИ?

Вторым, кроме веры, фактором также важным при каждой пробе психиатрического лечения, а прежде всего при лечении неврозов, является терпеливость. Психиатр должен привыкнуть к мысли, что его усилия часто не приносят результата.

Проходят месяцы, а даже годы регулярных бесед с больным, пробы применения того или иного соматического метода лечения и все это не дает желаемого результата или его эффект слишком незначителен.

Однако больной приходит к врачу, верит ему, несмотря на отсутствие улучшения своего состояния. ...

ПОЧЕМУ ТАК МУЧИТЕЛЬНО ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИКОВ?

В большинстве своем психиатры приходят к единому мнению, что лечение неврозов более мучительно, чем лечение психозов. После нескольких часов бесед с невротиками врач часто чувствует себя необыкновенно измученным, как после тяжелой физической работы, тогда как беседы с больными психозами не вызывают этой невротической усталости.

Причиной усталости, может быть, по-видимому, скука. ...

СПОСОБНОСТЬ ПОНИМАНИЯ

БЕСКОНЕЧНОСТЬ ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Третьим существенным элементом при лечении неврозов является способность понимания больного. Часто кажется, что больной понят полностью, но при следующей встрече с ним он представляется совсем в ином свете. ...

АКТИВНЫЕ И ПАССИВНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ

В процессе бесед с больным не только психиатр получает представление о больном, но и сам больной узнает себя. В этом процессе самоузнавания участие психиатра может быть большим или меньшим, что в значительной степени зависит от личности врача. ...

"GNOTHISEAUTON"

"Gnothi seauton" ("узнай самого себя") - помогает ли это больному? Психиатры большую часть своего времени посвящают беседам с больными. Благодаря этим встречам они узнают больных, а больные узнают самих себя. ...

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ

В каждом моменте принятия решения происходит выбор между противоположными функциональными структурами - одна из них отбрасывается, другая принимается и приводится в исполнение, но каждая из них содержит правду о нас самих. Наши действия (т.е. ...

ПЕРВОЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ

Иногда после многочисленных встреч с больным психиатр приходит к печальному выводу, что при первой встрече образ больного был более понятен и доступен, чем при последующих беседах с ним. Это впечатление можно сравнить с первой встречей с каким-то новым городом, произведением искусства, новым человеком и т.д. ...

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ КОНТАКТ

БИОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ

Необходимость понимания и акцептации связана с общественным характером человеческой натуры. Каждый человек считает себя индивидуальностью, что по--видимому, соответствует биологической индивидуальности каждого живого организма. ...

МОЛЧАНИЕ - ЗОЛОТО

Правда о больном не может быть представлена ему как на блюдечке, он сам должен узнать ее. Контакт с психиатром должен только ускорить этот процесс узнавания самого себя. Психиатр действует как "катализатор" этого процесса. ...

ЭКСТРАВЕРБАЛЬНЫЙ КОНТАКТ

Экстравербальные сигналы, такие как выражение лица, мимика, жест и т.п., играют в психотерапевтическом контакте особенно важную роль. В большинстве своем они независимы от воли в противоположность речевым сигналам. ...

"ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЧУТЬЕ"

Эмоциональные реакции хорошо прочитываются детьми. Известно, что дети по-просту органически не переваривают "милых тетей"; под их "сладостью" дети чувствуют равнодушие или враждебность. ...

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ

В повседневной жизни человек находится между двумя полюсами - позитивным и негативным по отношению к внешнему миру. Нельзя избежать страха, ненависти, пренебрежения и иных негативных чувств по отношению к людям, нельзя также руководствоваться евангелическим "Не суди, да не будешь осужден", поскольку общественная жизнь постоянно требует оценивающих явлений. ...

"ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ТРЕУГОЛЬНИК"

В психиатрии диагностический процесс (узнавания больного) интегрально связан с терапевтическим процессом. Узнавая больного, одновременно облегчаем ему узнавание самого себя. ...

ПСИХОТЕРАПИЯ

ЛУЧШИЙ МЕТОД

Большинство психиатров считает психотерапию лучшим методом лечения неврозов. Иные методы, такие как фармакотерапия, изменение жизненных условий, санаторное лечение и т.д., могут уменьшить, а даже полностью ликвидировать невротические симптомы, однако не ликвидируют источника зла, который закрепляет невротические эмоциональные проявления, как по отношению к окружению, так и к самому себе. Только в процессе психотерапии эти отношения могут подвергнуться изменениям.

Такое воззрение исходит из двух положений: одно из них относится к генезу неврозов, а второе - к характеру психотерапии. При неврозах можно установить психологические причинные связи и поэтому психологическое воздействие, т,е. ...

ОБЩАЯ ЖИЗНЬ

Взаимное психическое воздействие, благодаря которому люди сближаются между собой или отдаляются друг от друга, влияют на иных или сами подвергаются чужим влияниям, исходит из общественного характера жизни. Живой организм не может быть одиноким. ...

ШИРОКОЕ И УЗКОЕ ПОНИМАНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ

Из многих форм психического воздействия человека на человека психотерапия относится к той форме, которая оставлена для отношения врача к больному. Это очень широкое понимание психотерапии. ...

МАНИПУЛЯЦИЯ

Само слово "манипуляция" означает возможность влияния на психику больного и моделирования психотерапевтом ее процессов. Это аналогичная манипуляция как и в иных специальностях медицинской науки, только врачи различных специальностей действуют на основе определенного плана на различные органы и системы организма, а психотерапевт - на психику.

Взаимное влияние людей относится к необыкновенно сложным явлениям, не всегда поддающимся правилам логического понимания. ...

ВРАЧ - САМОЕ ВАЖНОЕ ЛЕКАРСТВО

Спонтанность относится к наиболее важным чертам взаимного психического влияния. Нельзя никого принудить, чтобы он вел себя так, как мы этого хотим. ...

ПЛОСКОСТЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО КОНТАКТА

Люди с различными типами личности работают врачами-психиатрами и нельзя сказать, чтобы какой-то тип личности не мог быть приемлем в такой специальности. Существенный момент в этой работе, безусловно, составляет отношение к психически больному, которое на основе как бы imprinting закрепляется в первые годы психиатрической практики; позднее, несмотря на специализирование, это отношение трудно изменить. Это отношение к больному, на котором основывается психиатрический контакт, представляет базу, без которой психотерапевтическое обучение остается без эха. ...

ТРИ ОШИБОЧНЫХ ОТНОШЕНИЯ. ПСЕВДОНАУЧНОЕ ОБЕЗЛИЧИВАНИЕ

Плоскость психиатрического контакта, на которой происходит изучение больного на основе резонанса, т.е. узнавания больного с одновременным собственным изучением, исключает три ошибочные психиатрические отношения: псевдонаучного обезличивания, маски и моральной оценки. ...

МАСКА

В горизонтальной плоскости контакта маскировка не нужна; все представляется поистине действительным. Свобода, исходящая из равноправия, исчезает на наклонной плоскости контакта. Появляется страх перед оценкой выше и даже нижестоящих. Страх парализирует свободу поведения, человек прикрывается маской нормативного поведения, которая защищает перед осуждением. На горизонтальной плоскости контакта акцент ставится на схожесть: люди равны, потому что похожи. ...

МОРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Вопреки евангелическому приказанию: "не суди, да не будешь осужден", люди очень часто любят судить других. Они делят своих подсудимых на добрых и злых, умных и глупых, симпатичных и неприятных и т.п. Благодаря проведенной оценке возможной становится основная ориентация в окружающем мире; по отношению к одним, обозначенным знаком плюс, можно приблизиться, а перед другими, со знаком минус, необходимо перейти на другую сторону при встрече с ними или же вести борьбу. ...

ЛИЧНОСТЬ ПСИХИАТРА

Из различных элементов, действующих на психическое состояние другого человека, самым существенным становится эмоциональная связь, появляющаяся в процессе пробы такого действия. Поэтому особенно важно, чтобы с самого начала обучения психиатр наглел правильное отношение к больному. ...

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО КОНТАКТА

До сего времени ведется спор, что можно считать психотерапией - элемент психического воздействия, существующий в каждом контакте врача с больным, или же длительное и частично планированное воздействие, специфичное для психотерапевтического процесса. Несмотря на то, что более рациональной можно считать первую тезу, нельзя не принять во внимание и второго положения, репрезентированного, главным образом, психотерапевтами - "специалистами"", так как регулярные к длительные контакты врача с больным создают новые проблемы и вызывают иную специфичность, чем случайные и спонтанные контакты.

В этой sensu stricto психотерапии контакты врача с больным не должны быть короче 45 минут и не реже, чем раз в неделю (в классическом психоанализе они ежедневны).

Обычно психотерапевтическое лечение продолжается несколько месяцев. ...

TRANSFERENCE И COUNTERTRANSFERENCE

В психотерапевтической литературе много внимания уделяется так наз. неврозу перенесения (transference neurosis) и обратного перенесения (countertransference). ...

О ЧЕМ ГОВОРИТЬ? СВЯЗЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССОВ

Первые беседы с больным не представляют трудностей. Как правило он охотно рассказывает о себе, о своих жалобах, а позднее, при определенной направленности беседы, об истории своей жизни и хлопотах. ...

Расширение поля сознательного решения

Нельзя забывать об автономии больного. Нельзя без нарушения всей системы повлиять на образование процесса решения; система сама по себе должна выбрать, что она должна сделать. Даже в технике нельзя принудить самоуправляющийся аппарат производить действия вопреки установленной для него программе, если только вообще изменить всю его конструкцию. Тем более это невозможно у живых самоуправляющихся организмов, а особенно такой сложной системы, как человек. Можно, конечно, принудить человека к такому или иному поведению, но принятие им решения в таком случае будет вынужденным, не собственным, приказанным извне. ...

ИЗМЕНЕНИЕ БОЛЬНОГО. РЕКОНСТРУКЦИЯ ПРОЦЕССА РЕШЕНИЯ

При психотерапии стремятся к изменению больного. В нем должно что-то измениться для того, чтобы он перестал мучить себя и других. ...

Автономия больного

Каждый врач стремится улучшить состояние здоровья больного. Это стремление проявляет и каждый психотерапевт. ...

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СВЯЗЬ. ГЕНЕЗ ВРАЧЕБНОЙ ФУНКЦИИ

Несмотря на различные мнения о сущности и форме психотерапии, среди ее авторов существует общее мнение о важности эмоциональной связи между больным и психотерапевтом. Независимо от длительности психотерапевтического процесса, с регулярными встречами с больным или временными, случайными контактами, сила эмоциональной связи имеет решающее значение в ее эффективности. ...

Доверие

Исторический взгляд на формирование роли врача позволяет понять может быть наиболее существенный элемент, а именно, доверие. Вождь должен пользоваться доверием, ему должны верить, иначе его руководство только фикция, опирающаяся на традиции или , силе. ...

Проекция

В эмоциональных связях, которые появляются между врачом и пациентом, "отцовский" элемент, вероятно, имеет самое большое значение. На его почве появляются иные эмоциональные связи, которые уже специфичны для психотерапевтического процесса. ...

Акцептация

Момент акцептации весьма существенен в упорядочивании эмоциональной жизни больного. Человек, чувствующий себя акцептированным, упрочивает свой автопортрет, а его негативные чувства по отношению к самому себе становятся более слабыми. ...

Осознание

Таким образом больной начинает относиться к себе с определенным критицизмом, понемногу начинает понимать собственные эмоциональные реакции, травмы и комплексы, становится психиатром для самого себя. Иногда настоящий психиатр должен этому самодеятельному психиатру помочь, помня однако о том, что в психиатрии осознание возможно только путем переживания данного явления. ...

Katharsis - очищение

Факт, что психотерапия не носит характера обычной интеракции двоих людей, во время которой акция одного встречается сразу же с реакцией другого, облегчает больному высказывание скопившихся в нем чувств. В психотерапии, как и психиатрическом исследовании, функция врача определяется функцией реципиента. ...

НЕСКОЛЬКО ТЕХНИЧЕСКИХ ЗАМЕЧАНИЙ

Фрейд первый обратил внимание на важность уменьшения напряжения в психотерапии. Он требовал, чтобы пациент во время беседы с врачом находился в лежачем положении, которое способствует разрядке напряжения, свободе мыслей в форме свободных ассоциаций, как это бывает перед засыпанием. Метод свободных ассоциаций был, как известно, сущностью психоаналитического метода. Он заменил первичный, применяемый Фрейдом, гипнотический транс.

Психотерапевт садится в головах пациента, так чтобы он не видел его, и таким образом больной не видит мимики психотерапевта, т.е. ...

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВА

Примерно с середины текущего столетия психофармакотерапия переживает период бурного развития. Фармацевтическая промышленность концентрируется на продукции психотропных препаратов, которые наряду с антибиотиками составляют самый богатый источник ее доходов. ...

ВОЗБУЖДЕНИЕ И ТОРМОЖЕНИЕ

Современная психиатрическая фармакология пролила новый свет на функции центральной нервной системы. Совместно с нейрохимией и нейрофизиологией она составляет фундамент наших знаний о высшей нервной деятельности. ...

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

В соматической медицине проблема лечения тесно связана с диагностикой. Нельзя начать причинного лечения без правильного диагноза. ...

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В зависимости от действия на психическое состояние больного психотропные препараты делятся на несколько групп.

1. Нейролептики уменьшают напряжение страха и психомоторное возбуждение, вызывают двигательное торможение, напоминающее кататонический ступор, а в крайних случаях паркинсонизм (ларгактил или аминазин, нозинан, трилафон, сильно действующие майжептил и галоперидол).

2. Атарактики, действующие подобным образом, но в значительно меньшей степени, применяются главным образом при неврозах, поскольку уменьшают беспокойство и сопутствующие ему вегетативные нарушения (элениум, мепробамат, валиум, атаракс).

3. Тимолептики - лекарства, улучшающие настроение (тофранил или мелипрамин и так наз. ингибиторы МАО - моно-амино-оксидазы - фермента, раскладывающего серотонин и катехоловые амины, как адреналин и норадреналин), а следовательно, действующие возбуждающим образом на функции нервной системы. ...

ФАРМАКОМАНИЯ

Самой большой опасностью психотропных препаратов, безусловно, является их привычное применение, граничащее с наркоманией. Сознание, что при помощи таблетки можно ликивидировать неприятные психические нарушения и в течение некоторого времени чувствовать себя почти счастливым, представляет большой соблазн, перед которым трудно уберечься. ...

ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Многие психотерапевты считают, что психотерапия исключает применение психотропных препаратов. По их мнению применение лекарств унижает обоих партнеров психотерапевтического контакта, если они прибегают к химическим средствам. ...

ИНЫЕ МЕТОДЫ СОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Введение

Из иных соматических лечебных методов при неврозах можно указать на применение лечения инсулином, электростимуляцией, общеукрепляющими лекарствами, гидротерапией, массажами, гимнастикой.

Субкоматическая инсулинотерапия (при которой больной в результате снижения уровня сахара в крови находится с сумеречном состоянии, но не теряет полностью сознания; появляются сопутствующие вегетативные нарушения, главным образом, обильное потоотделение), возможно дает хорошие эффекты при длительных неврозах с упорными вегетативными нару^ шениями, например, головными болями, отсутствием аппетита, бессоницей. Иногда наблюдается улучшение при неврозах навязчивых состояний, наиболее устойчивых к лечению.

Электростимуляция как и инсулиновые комы (кома-тическая форма инсулинотерапии) и большие дозы нейролептиков причисляются к героическому лечению и оставляются для большой психиатрии. ...

СОЦИОТЕРАПИЯ. БОЛЬНИЧНАЯ АТМОСФЕРА

Третью терапевтическую плоскость составляет социотерапия. Лечебная среда играет важную роль в лечении не только психических, но и соматических болезней. ...

НЕБОЛЬШАЯ ГРУППА

Психиатрическое отделение носит характер небольшой группы, в которой контакт между людьми непосредственный - "лицом к лицу" ("face to face"). Такие группы делятся на официальные и неофициальные или игровые. ...

ИГРА

Игра составляет тоже существенный и характерный момент в неофициальной группе. Одной из черт игры является факт, что все делается "понарошку"; можно принимать различные формы поведения, которые не могли бы быть в "серьезных ситуациях", где все становится серьезным и тяжеловесным. ...

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ВОЛЬНОМУ

Уже более 20 лет тому назад в докладе Всемирной организации здравоохранения, посвященном лечению психических нарушений*, было подчеркнуто, что среди различных лечебных методов наиболее важную роль играет неопределенный элемент, называемый "климатом", "атмосферой" больницы. "Климат" не может быть запланирован ни создан приказом. ...

ПРИЮТ

Социотерапия играет самую большую роль при психозах, особенно шизофренического типа, при которых страх перед окружающим миром наиболее силен. Однако при всех психических нарушениях, даже и мании, при которой увеличенная жизненная динамика способствует более легким контактам с окружающими, существует потребность приюта, убежища, т.е. ...

"ВТОРАЯ ЖИЗНЬ" ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ЭГОЦЕНТРИЧЕСКОЕ ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Персонал, а в первую очередь врачебный, только частично видит и знает все то, что действительно происходит в отделении. Большинство психиатров отдает себе отчет в таком положении дел. Были даже и такие психиатры, которые принимали на себя роль пациента, чтобы ознакомиться с жизнью отделения со стороны больного.

В отделении между больными устанавливаются приятельские отношения ил|1 антогонизмы, больные успокаивают один другого или наоборот пугают, рассказывают о своей жизни, открывают свои тайны, о которых не говорят врачу. ...

"ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО." БОРЬБА ЗА "ОТКРЫТЫЕ ДВЕРИ" В ПСИХИАТРИИ

В современных методах психиатрического лечения большую роль приписывают так наз. "терапевтическому обществу". ...

Две границы: персонал - пациент, "нормальный" - "ненормальный"

Для образования терапевтического общества необходимо перейти две границы: одну, отделяющую больничный персонал от больных, вторую - отделяющую здоровых от психически больных. Терапевтическое общество должно объединять, а не разделять людей; если в нем самом существуют границы, тогда люди, принадлежащие к этому обществу, автоматически делятся на два лагеря - по одной и другой сторонам границы - "мы" и "они".Траница тоже автоматически увеличивает антагонизм между людьми из противоположных лагерей.

Переход этих указанных границ - нелегок. Граница, отделяющая врача и вообще больничный персонал от больного, заключается в "самой сущности лечения: кто-то должен лечить, чтобы кто-то лечился. Здесь должно существовать разделение на: действующий субъект и воспринимадщий это действие объект. И кто-то должен верить в умение и добрую волю лечащего. ...

"Pecking order"

В общественной жизни не только среди людей, но и среди животных наблюдается иерархия власти. Курица с более высоким общественным цензом клюет нижестоящую, что та покорно переносит, но в свою очередь она проявляет агрессию к нижестоящей, чем она, курице. ...

Медицинская сестра

Одной из основных проблем пациента психиатрического отделения является его эмоциональная изоляция от окружающего мира. Она представляется в различных формах, но всегда соединяется с необходимостью проявления к нему милого отношения, теплой атмосферы и почти материнской опеки. ...

Больные

В противоположность относительно стабилизированным подгруппам, состоящим из персонала отделения, подгруппы больных постоянно изменяются. Для социолога эта группа может быть интересна с той точки зрения, что перманентно находится in statu nascendi. ...

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. ИСТОРИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Развитие групповой психотерапии тоже связано с периодом второй мировой войны. Она была известна и ранее, но ее первые пробы появились не в психиатрии, а во фтизиатрии. Тогда была поставлена задача уменьшения невротического напряжения у туберкулезных больных, долгое время пребывающих в санаториях. Во время второй мировой войны в союзнических армиях у значительного процента солдат были отмечены психические нарушения - от неврастенических состояний до реактивных психозов шизофреноподобного типа. Так после хирургии психиатрия стала самой важной военной медицинской дисциплиной. ...

Групповая связь

Групповая связь, по-видимому, исполняет роль важного фактора в процессе психотерапии. При индивидуальном контакте больной находит поддержку у врача, а в групповом - в группе. ...

Роль проводящего

Роль проводящего группу нелегка. Прежде всего проводящий должен чувствовать себя довольно свободно. ...

Численность группы

Группа не должна быть ни большой ни слишком малой. Если встречается большое количество больных, тогда активное участие принимает только часть из них, а иные слушают или же группа разбивается на несколько подгрупп, в которых начинают протекать "поддис-куссии".

В большой группе атмосфера всегда более официальная, автоматически создается в ней разделение на "говорунов" и "слушающих", на "лидеров" и "рядовых членов". ...

"Открытые" и "закрытые" группы

Различаются "открытые" и "закрытые" группы. В "открытых" состав членов изменяется, в "закрытых" остается неизменным. ...

Подбор больных

Подбор пациентов остается до сих пор дискуссионным вопросом. Большинство считает, что слишком однородные группы не сдают экзамена, так как состоят из пациентов со сходными чертами личности, их мучают невротические переживания, сходные по форме и содержанию. ...

Популярность групповой психотерапии

Популярность групповой психотерапии можно сравнить со специфичностью климата нашей эпохи. Преобразование естественной среды в искусственную, техническую отражается на интерперсональных отношениях. ...

Трудное начало

Начиная групповую психотерапию, врач неоднократно боится группы пациентов, не знает, о чем будут говорить, о чем спрашивать и будет ли он в состоянии ответить на их вопросы; а может быть они будут молчать, а он не сможет прервать этого молчания? Бесспорно, в процессе психотерапии врач неоднократно находится в трудном положении и не знает, как из него выйти. Однако, собрания в большинстве своем протекают успешно, иногда независимо от того, кто и как их проводит. ...

Наиболее частые темы бесед

Разговор чаще всего затрагивает три темы: болезнь, жизненные проблемы, актуальные проблемы в отделении. Сначала пациенты охотно высказывают свои жалобы. ...

От детали к целостности

Как в диагностике, так и в психиатрической терапии (речь здесь идет о психотерапии) самым важным является умение перейти от детали к целостности картины. Больные со временем сами приобретают это умение. ...

Гипотетические терапевтические факторы

В индивидуальной психотерапии самоизучение бывает наиболее глубоким. На это обстоятельство влияет интимность контакта и внимание психотерапевта, обращенное только на одного больного. ...

Периоды стагнации

Не все психотерапевтические собрания проходят с успехом. Часто молчание пеленой окутывает участников или беседа протекает вяло, затрагивая нейтральные, несущественные темы. ...

Поиски "козла отпущения"

Часто случается, что участники групповой психотерапии принимают на себя роль судьи по отношению к одному из членов группы. Профессия судьи принадлежит к тем, которые человек носит в себе, и охотно, хотя и непрошенный, выступает в этой роли. ...

Непредвиденные ситуации

В групповой психотерапии, так же как и при индивидуальной, всегда могут встретиться непредвиденные ситуации. Иногда высказывания пациентов, ситуации, разыгрывающиеся между ними и проводящим психотерапию, удивляют даже очень опытных психотерапевтов. ...

Документация

Необыкновенно трудным заданием является регистрация всего происходящего в процессе психотерапии. На основании высказываний членов группы (т.е. ...
по материалам Польского медицинского издательства # Яндекс цитирования